氨基轉移酶升高代表肝臟受損嗎

楊松

在查看體檢報告時，您有沒有遇到過氨基轉移酶指標不正常的情況？氨基轉移酶后面標注的升高箭頭，讓很多人心里一驚，甚至懷疑自己患了肝炎。那么，氨基轉移酶升高到底意味著什么，是肝臟生病了嗎？

為何指標升高平時卻無癥狀

氨基轉移酶是維持細胞生理功能的一種重要的酶，存在于人體很多器官與組織如大腦、心臟、肝臟、腎臟、肺臟與肌肉組織中。在眾多種類的氨基轉移酶中，丙氨酸氨基轉移酶（ALT，俗稱谷丙氨基轉移酶）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST，俗稱谷草氨基轉移酶）是最具代表性的氨基轉移酶，也是體檢中血液檢查的主要指標之一。

我國肝功能檢查中一般將丙氨酸氨基轉移酶的正常值上限設定為50單位/升，天冬氨酸氨基轉移酶的正常值上限定為40單位/升。當氨基轉移酶超過這個水平時，就認定氨基轉移酶升高。

很多人拿到體檢報告才知道氨基轉移酶升高，平時卻無任何不適。這是因為，在氨基轉移酶輕度上升階段，是不會出現明顯癥狀的，有部分人可表現為乏力、輕度厭食，特別是不想吃油膩的食物。隨著氨基轉移酶數值進一步升高，患者才會出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。所以，定期體檢對發現身體異常很有幫助。

氨基轉移酶升高與肝損傷能否畫等號

氨基轉移酶對維持細胞功能是不可或缺的。當人體在健康狀況下，氨基轉移酶會在細胞內發揮其正常的生理功能，當機體因為各種原因造成細胞損傷時，它就會從細胞中被釋放出來，進入血液中。這時，做血液化驗就可以檢出氨基轉移酶的活性，即表現為氨基轉移酶升高。

那么，為什么大家的慣性思維是氨基轉移酶升高等于肝臟受損呢？這就要來說說前面提到的兩種有代表性的氨基轉移酶。丙氨酸氨基轉移酶存在于肝細胞漿中，天冬氨酸氨基轉移酶存在于肝細胞線粒體中。一般來說，只要肝細胞出現破壞，丙氨酸氨基轉移酶值就會升高，它是反映肝細胞損傷最敏感的指標之一。當酒精、藥物或心臟疾病導致肝細胞缺血、缺氧，進而損傷線粒體的時候，天冬氨酸氨基轉移酶才會顯著升高。

但前面也說了，氨基轉移酶不僅存在于肝細胞里，還存在于心臟和骨骼肌的細胞里。當心肌缺血或者骨骼肌損傷時也可以檢測出氨基轉移酶升高，尤其是天冬氨酸氨基轉移酶升高。

所以，不能把氨基轉移酶升高簡單地和肝損傷畫等號，以免耽誤其他疾病的治療，還要結合其他檢查及不同類型氨基轉移酶升高的特點，請醫生進行專業判斷。

另外，即使氨基轉移酶升高是由于肝損傷引起的，也還要區分肝損傷的具體原因。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝或自身免疫性肝病等慢性肝病患者，容易出現氨基轉移酶持續的升高。對健康人群，如果有偶爾醉酒、上呼吸道感染或服用退熱藥物、部分抗菌藥物等行為，也會出現一過性的氨基轉移酶升高。當引起一過性氨基轉移酶升高的原因解除后，患者的肝功能一般可恢復正常。但如果持續大量飲酒，或需要長期服用導致肝損傷的藥物，就可能發展成為慢性肝臟疾病。

不要過分看重AST/ALT比值

AST/ALT（天冬氨酸氨基轉移酶/丙氨酸氨基轉移酶）這個指標在臨床上用以判斷肝臟損傷的類型。酒精性肝病、缺血缺氧性肝損傷等更容易損傷線粒體，患者的AST/ALT比值就會升高。此外，當天冬氨酸氨基轉移酶的值超過丙氨酸氨基轉移酶時，須警惕是重癥或慢性肝炎。

不過，大家不要過分解讀AST/ALT這個指標。首先要知道的是，在AST與ALT都在正常范圍內的情況下，比值不一定有意義。而且，部分保肝降酶藥物會顯著降低ALT水平，這種情況下AST/ALT比值不一定能反映患者真實的肝損傷情況。所以，AST/ALT這個指標要結合患者的肝功能整體情況、肝損傷的病因來解讀。

在這里，提醒大家在進行肝功能檢查前一周要避免大量飲酒、過度勞累、服用其他藥物等情況。如有這些情況，在肝功能檢查時可告知醫生，這有助于醫生判斷肝損傷的原因。

肝損傷別盲目服用保肝藥

很多人檢出氨基轉移酶升高后，往往會自行購買一些保肝藥物如某某護肝片服用，或購買一些中草藥泡水喝來保肝，這是不可取的。

實際上，如果考慮氨基轉移酶升高是肝損傷引起的，還需要進一步明確肝損傷的具體原因，因為很多類型的肝臟疾病可以引起氨基轉移酶升高。

對肝臟損傷的治療，要以針對病因的治療為主。比如，對乙型肝炎與丙型肝炎導致的氨基轉移酶升高，最重要的是抗病毒治療，在抗病毒治療控制病因的基礎上再配合保肝治療。保肝治療只是輔助治療的手段，單純的保肝治療是不能完全控制疾病的。而且，保肝藥物的種類要根據患者具體肝損傷的病因和肝損傷的程度來選擇使用，盲目服用保肝藥物或者中草藥代茶飲，可能起到反作用。

總之，氨基轉移酶如果超出正常范圍，醫生會結合病情及氨基轉移酶升高的情況安排復查，尤其是會結合反映肝功能的指標和肝膽脾B超檢查結果綜合判定肝損傷的程度。所以，不要一看到氨基轉移酶升高就盲目保肝護肝，建議及時就醫，由專科醫生來明確診斷及治療。

中國科學技術大學附屬第一醫院泌尿外科肖峻主任，帶您關愛男性前列腺健康。