前交叉韌帶重建術(shù)后6大常見問題

王帥

前交叉韌帶又名前十字韌帶，是膝關(guān)節(jié)里面重要的韌帶之一，它最重要的功能是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，尤其是運(yùn)動時的穩(wěn)定。但前交叉韌帶容易在起跳落地、急停急轉(zhuǎn)時出現(xiàn)狀況，比如撕裂、斷裂。如果損傷比較嚴(yán)重，是不能自己長好的，只有通過手術(shù)重建，這就是現(xiàn)臨床應(yīng)用比較多的前交叉韌帶重建術(shù)。這個手術(shù)只需要一兩個小時就能做完，但術(shù)后康復(fù)卻需要幾個月的時間，期間還容易出現(xiàn)各種問題影響前交叉韌帶功能的恢復(fù)。究竟會出現(xiàn)哪些影響康復(fù)的問題呢？

1.發(fā)熱

前交叉韌帶重建術(shù)后發(fā)燒、發(fā)熱是比較常見的，因為手術(shù)本身會產(chǎn)生一些破壞損傷，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生“無菌性炎癥”。這些炎癥的吸收過程身體就會用發(fā)燒發(fā)熱來處理，臨床上也叫做“術(shù)后吸收熱”。術(shù)后短暫的發(fā)燒對身體是無害的，多喝水，適當(dāng)冰敷，采取一些消炎措施處理即可。但是如果持續(xù)發(fā)燒不退，就有可能是發(fā)生傷口感染，要抓緊找醫(yī)生診治。

2.膝關(guān)節(jié)腫脹

術(shù)后腫脹是最常見的問題，很多患者認(rèn)為腫脹是正常的，就不去處理。術(shù)后有腫脹確實很正常，但是我們不能說正常就不去處理。術(shù)后早期重要的任務(wù)就是消炎止痛消腫。腫脹長期存在會導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織形成粘連、僵硬，影響康復(fù)進(jìn)度。所以，術(shù)后要采用積極的物理措施消除腫脹。常用方法有：抬高下肢高于心臟，踝泵練習(xí)，淋巴手法，肌貼，外敷芒硝等。

3.膝蓋后方疼痛、淤血

前交叉韌帶重建，目前用得最多的是自體腘肌腱，也就是膝蓋后面的肌腱。取腱的過程本身也是一種損傷，也會經(jīng)歷修復(fù)愈合的過程。所以膝蓋后面會出現(xiàn)一些疼痛、淤血。處理方法：經(jīng)常拉伸腘繩肌，避免膝蓋后面攣縮粘連；適當(dāng)熱敷，促進(jìn)代謝；有條件可以做一些電療、超聲波等理療，效果更好。

4.小腿外側(cè)皮膚麻木

手術(shù)的過程盡管是微創(chuàng)，也會造成一定的皮膚感覺神經(jīng)損傷，所以，術(shù)后會出現(xiàn)皮膚麻木的問題。這種情況在術(shù)后兩三個月會自行恢復(fù)，一般不需要特殊處理。如果不適感較重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用B族維生素，或進(jìn)行電療，或用牙刷刷皮膚等來改善。

5.膝關(guān)節(jié)內(nèi)彈響

關(guān)節(jié)彈響是非常麻煩的一個情況，因為彈響原因有很多，比如髕骨彈響、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨摩擦彈響、周圍肌腱彈響、韌帶彈響，等等。有些彈響已經(jīng)不可逆，我們只能通過積極的康復(fù)治療延緩關(guān)節(jié)磨損退變。

6.關(guān)節(jié)粘連

膝蓋粘連使活動度受限，是患者尋求康復(fù)治療最主要和常見的原因。實際上，粘連的形成只需要一兩周的時間，所以，患者千萬別有等韌帶完全長好了再動的思想，術(shù)后早期就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下積極開展康復(fù)訓(xùn)練。對于已經(jīng)發(fā)生粘連者，要學(xué)會正確的掰腿方法、姿勢等，盡量不要暴力掰腿（詳情可見2019年03期《前交叉韌帶重建術(shù)后可以不“掰腿”》一文）。