淺談以新產程為標準指導處理異常產程對分娩結局的影響

張采良 沙雪輝

摘要：目的：探討在產婦中以新產程標準為指導的產程處理運用價值。方法：116例產婦，按照電腦產生隨機數法分為對照組58例、觀察組58例，分別開展以傳統產程標準為指導的產程處理、以新產程標準為指導的產程處理。比較兩組不同產程時間、分娩方式、分娩結局。結果：觀察組第1、2產程時間與總產程時間較對照組長（P<0.05）。觀察組剖宮產率較對照組低（P<0.05）。觀察組產后出血、會陰撕裂、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率和對照組比，均無差異顯著性（P>0.05）。結論：以新產程標準為指導的產程處理在產婦中的運用，雖會增加產婦產程時間，但可降低剖宮產率，且對分娩結局無明顯影響。

關鍵詞：分娩結局;產程;剖宮產率;新產程標準

產程標準為醫護人員指導產婦分娩、處理產程的重要依據，對安全分娩具有重要作用。近年來由于臨床醫學的快速發展，分娩管理方式與產程進展也出現了一些改變，傳統產程標準已難以滿足現代產程管理需求[1]。新產程標準是在傳統產程標準基礎上改進而來，現已得到臨床廣泛運用[2]。為明確在產婦分娩過程中以新產程標準為指導的產程處理實踐價值，現對此進行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年9月-2021年9月本院收錄的產婦116例，以電腦產生隨機數法均分為對照和觀察兩組。對照組（58例）：年齡（19～36歲）均值（29.14±3.25）歲;孕周（37～40周）均值（38.51±0.46）周;22例經產婦，36例初產婦。觀察組（58例）：年齡（20～36歲）均值（29.13±3.24）歲;孕周（37～41周）均值（38.54±0.43）周;24例經產婦，34例初產婦。以上基礎數據比，均無明顯差異（P>0.05），可展開對比。所有產婦均為單胎、足月妊娠，無妊娠期合并癥，無嚴重性器質性疾病，精神正常，能良好配合研究。

1.2 方法

對照組實施以傳統產程標準為指導的產程處理：第1產程：潛伏期：在宮縮規律、宮口開到3cm時，盡量減少臨床干預，幫助產婦休息、放松身心，并注意觀察胎兒狀況。活躍期（宮口開至4cm）：動態化監測胎心狀況，每2h～4h檢查1次宮頸內口，如果宮縮正常，活躍期宮縮不理想或宮口擴張停止，人工破膜采用宮縮素、乳酸林格注射液進行靜脈滴注，滴注速度控制為60滴/min。第2產程：協助產婦取自由體位，指導其屏氣集中全力分娩，如果宮縮不理想，人工破膜實施宮縮素及乳酸林格注射液靜脈滴注。如果潛伏期大于16h，活躍期大于8h，可判定為產程進展異常，予以陰道助產或剖宮產。

觀察組開展以新產程標準為指導的產程處理：將宮口開至6cm、規律宮縮作為活躍期七點，活躍期、潛伏期及第2產程處理原則和對照組相同。如果宮口擴張6cm之后，擴張停止4h～6h，未給予硬膜外麻醉經產婦第2產程大于2h，初產婦大于3h，均施以陰道助產或剖宮產。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同產程時間、分娩方式及分娩結局。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS 24.0處理數據，計量/計數資料（ ±s/n、%）用t、X2檢驗，組間差異顯著為P<0.05。

2 結果

2.1 不同產程時間對比

較之對照組，觀察組第1、2產程及總產程時間均較長（P<0.05），見表1。

2.2 分娩方式、分娩結局對比

相較于對照組，觀察組剖宮產率更低（P<0.05）。組間產后出血、會陰撕裂、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比，均無差異顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

產程標準為醫護人員處理產程的重要依據，對分娩（產程）停滯、時限延長實施定義，明確了不同產程時限及相應的預見性處理方法，對分娩的順利進行具有重要意義[3]。近年來，由于產婦年齡的增加、新生兒體重的上升、分娩鎮痛手段的實施等因素影響，產程也有所改變，導致傳統產程標準的實施存在局限性。因此，一些學者在傳統產程標準基礎上，設計了新產程標準，放寬了產程異常指標及剖宮產指征，予以產婦充足的試產時間，從而減輕其緊張、焦慮等負性情緒，促使產程的良好進展。新產程充分地延長了各產程時間，減少醫療干預，進而降低人工干預所引發的并發癥風險，保障母嬰生命安全。且新產程不再將潛伏期時限增加視作剖宮產指征，促使更多產婦能充足的試產時間，有效降低剖宮產率。但目前，臨床關于新產程標準對產婦分娩時間、妊娠結局影響的相關研究較為缺乏，而其是否安全、行之有效，還有待商討。在本研究中，觀察組第1、2產程及總產程時間與對照組比，顯著較長。由于以新產程標準為指導的產程處理方法明顯增加了各產程試產時間，促使孕婦不同產程時間有所增加。觀察組剖宮產率與對照組比，明顯較低。以新產程標準為指導的產程處理為產婦提供了充裕的試產時間，可有效降低其剖宮產風險。兩組不良分娩結局發生率比，無明顯差異。表明以新產程標準為指導的產程處理不會引起諸多不良妊娠結局的出現。

綜上，在產婦中實施以新產程標準為指導的產程處理措施，可減少剖宮產的發生，且具有一定安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1]李銘， 張惠敏， 王云青. 新產程標準對孕產婦分娩方式和母嬰結局的影響[J]. 中國性科學， 2021， 30（1）：75-77.

[2]沈麗霞， 陳海天， 李珠玉，等. 新產程標準管理下1089例自然分娩初產婦的產程特點分析[J]. 中華婦產科雜志， 2019， 54（2）：93-96.

[3]劉蘭， 王金蓮， 張立敏，等. 新產程標準下剖宮產后陰道試產239例妊娠結局[J]. 安徽醫藥， 2019， 23（5）：939-941.