兒童急性重癥胰腺炎的護理

李小林

急性胰腺炎是多種因素導致的胰酶在胰腺內被激活引起自身組織的消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥。臨床上急性胰腺炎主要以急性腹痛、嘔吐、惡心為特征。根據致病因素的不同，疾病的程度也不同。病情較輕的患者，主要表現為水腫，臨床上最常見并且為自限性，可以自行好轉，預后良好稱為輕癥急性胰腺炎。部分為嚴重的急性胰腺炎，主要表現為胰腺的出血、壞死、腹膜炎和休克，病死率很高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床上又將重癥急性胰腺炎分為出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎。

急性重癥胰腺炎主要是指伴有持續(xù)器官功能衰竭連續(xù)超過48小時以上的急性胰腺炎患者。小兒急性重癥胰腺炎是小兒嚴重的急腹癥之一。發(fā)病患兒主要以學齡期為主，起病急、臨床表現不典型，因此容易出現誤診、漏診等情況，如果就診治療不及時可能延誤治療時機，增加致死率。連續(xù)血液凈化是治療小兒急性重癥胰腺炎的有效方式。早期腸內營養(yǎng)可改善腸道屏障功能，預防腸道細菌和內毒素易位。

兒童急性重癥胰腺炎護理措施

1病情觀察。（1）小兒急性重癥胰腺炎的臨床表現不具典型，但是大多數情況下會出現腹痛、嘔吐表現。臨床部分患者都是因為劇烈的腹痛、嘔吐到醫(yī)院就診，經過檢查確診為急性重癥胰腺炎。根據患者的年齡選擇面部評分法評估患兒的疼痛程度;在禁食胃腸減壓期間，需要觀察胃腸減壓的顏色、液量。對患兒的意識狀態(tài)、生命體征、尿量等進行記錄，評估有效循環(huán)灌注;每天對患者的血鈣、電解質、血糖、血氣等進行分析、觀察，直到患兒的情況穩(wěn)定;動態(tài)實施血常規(guī)、肌酐、尿素指標監(jiān)測。（2）嚴密監(jiān)測患兒各臟器功能。患兒入院后需要將血壓、心率維持在正常的范圍內;對呼吸費力，呼吸肌做工增加患兒給予吸氧護理，血氧飽和度維持在95%以上;血肌酐、尿素指標升高，留置導尿監(jiān)測尿量少，持續(xù)性血液凈化治療，待尿量增加，腎功能癥狀改善。腸內營養(yǎng)治療開始后，每班測量腹圍，嚴密觀察腹腔引流液量以及顏色。

2血液凈化并發(fā)癥的預防及護理：（1）出血預防及護理。每班觀察胃腸道引流液、嘔吐物、排泄物等量、性質;觀察患兒全身皮膚是否出現瘀斑、中心靜脈穿刺敷料處是否出現滲血、出血等癥狀;每隔4小時進行一次凝血功能檢查，使活化部分凝血活酶時間監(jiān)測值在正1.5～2.0倍之間。（2）低血壓預防及護理。根據患兒的情況，治療期間每小時監(jiān)測記錄一次患兒的心率、血壓，每班統(tǒng)計尿量，24小時統(tǒng)計每公斤每小時尿量，使尿量維持在>1ml/（kg·h）。（3）心理護理。治療期間的各項操作、治療應集中進行，控制室內的光線和音量，使患者能夠得到充分的休息。及時給予患者必要的心理疏導，耐心解釋治療相關事宜，定期更換玩具轉移患兒的注意力，鼓勵患兒配合醫(yī)生、護士的相關治療護理措施。患者多因為不愿和陌生人交流，時有哭鬧想念家人表現，護理人員應多與患兒溝通，陪同玩玩具等，分散患者的注意力。對于積極配合的行為要給予鼓勵表揚，穩(wěn)定患者的情緒，提高治療依從性。

3、氧療的觀察與護理。由于劇烈腹痛、頻繁出現嘔心、嘔吐、呼吸急促等癥狀，需要給予持續(xù)鼻導管氧氣吸入。由于小兒的自控能力有限，稍不注意可能自行拔掉吸氧管，因此護理人員必須定時間巡查，并固定好導管，發(fā)現異常及時處理，每日更換導管一次，鼻腔中有分泌物時，是用消毒棉簽及時清理干凈。

4、防止肺部感染的觀察與護理。由于患兒長期放置鼻胃管減壓、禁食，因此患兒的排痰、咳嗽受到一定的限制。導管長時間刺激患兒的咽部容易導致炎癥的產生，炎癥增加呼吸道分泌物，增加了肺炎可能性。針對這種情況需要護理人員引起重視，及時采用適當的方法避免發(fā)生肺部感染比如進行霧化吸入，引導患者有效咳嗽排痰、輕輕幫助叩背等。

5、禁食。禁食是急性胰腺炎患者首要采取的措施。患者在禁食期間往往因為不能飲食、腹痛等因素出現精神煩悶、煩躁等情緒。此時護理人員應細心解釋禁食的重要性，使患者認識到通過禁食可以避免因為食物引起十二指腸分泌大量的腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用。同時要做好口腔護理，輔助患兒每日進行兩次口腔護理。口干時可以用清水漱口，改善口腔環(huán)境。對昏迷的患者，護理人員應對患者每日進行2次口腔護理，避免吸入性肺炎發(fā)生。清醒的患者待病情好轉后在醫(yī)生的指導下進食少量的低脂肪食物，之后逐漸增加飲食。

6、預防褥瘡。對于長期臥床的患兒應叮囑患者定時翻身更換體位，定時對患兒的受壓部位進行清水擦拭、按摩。在家屬、護理人員幫助下每兩小時就翻身一次，對骨突部位每翻身一次擦拭一次，在床上大小便后要保證患者局部清潔干燥。定期更換床單，清潔處理避免出現褥瘡。此外要充分保障患兒的睡眠，增加臟器血流量、降低胰腺負擔，由于炎癥介質、各種胰酶大量分泌導致患兒多感覺上腹、背部疼痛，因此需要指導患兒采取半臥位緩解疼痛，減少病房人員進出頻率，為患兒營造良好的休息環(huán)境。

7、輸液管的觀察及護理。輸液管的觀察與護理是各種藥物、營養(yǎng)物質能夠達到治療疾病、補充營養(yǎng)、維持熱量的重要保障。由于持續(xù)性輸液，穿刺部位的皮膚要保持干燥、清潔。針頭需固定牢靠。每日更換輸液導管一次，避免彎曲。

周密、嚴謹的護理工作能夠在臨床治療中起到藥物起不了的作用。在做好基礎護理的同時需要護理人員嚴密觀察患兒的生命體征、對氧療、胃腸解壓、并發(fā)癥等情況都做好觀察，及時發(fā)現不良情況，避免出現不良事件。護理時要求護理人員不急不躁、井然有序，密切配合醫(yī)生的治療幫助患兒早日康復。