俯臥位通氣結(jié)合暖風(fēng)毯預(yù)防先天性心臟病行體外循環(huán)下心臟手術(shù)患兒的效果

蔣方莉 馮瑞玲 蔣騰飛

先天性心臟病是臨床一種常見的先天性畸形，其發(fā)病率正在不斷的增高，發(fā)病率在出生嬰兒中占0.8%左右[1]，其中60%左右患兒在不到1歲時(shí)發(fā)生死亡，先天性心臟病患兒并發(fā)癥嚴(yán)重且較多，主要包括心力衰竭、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓、腦血栓和腦膿腫等，對患兒的健康成長造成嚴(yán)重的影響[2]。手術(shù)是先天性心臟病患兒有效的治療手段，但心臟手術(shù)會對患兒造成一定創(chuàng)傷，且心臟手術(shù)時(shí)患兒處于體外轉(zhuǎn)流循環(huán)、低溫、心臟停跳狀態(tài)，手術(shù)體位的固定、麻醉藥物的使用等都會誘發(fā)患兒皮膚受損[3]。俯臥位通氣是一種改善患者氧合功能的治療性體位的干預(yù)措施[4]。暖風(fēng)毯通過提高外周皮膚溫度，減少患兒體表熱量丟失，可有效改善受壓部位的血供，有預(yù)防壓瘡的作用。本研究旨在探索二者聯(lián)合對患兒壓瘡前期癥狀及其對肺通氣氧合功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年7月至2019年7月128例先天性心臟病行體外循環(huán)下心臟手術(shù)患兒根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，對照組64例，男37例，女27例；年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡(3.56±1.26) 歲；體質(zhì)量3.5 ～24.1 kg，平均體質(zhì)量(11.73±1.85)kg；室間隔修補(bǔ)術(shù)41例，房間隔修補(bǔ)術(shù)15例，動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)7例，法聯(lián)氏四聯(lián)癥根治術(shù)1例。觀察組64例，男35例，女29例；年齡9個(gè)月～7歲，平均年齡(3.79±1.35)歲；體質(zhì)量3.7～23.8 kg，平均體質(zhì)量(12.56±1.97)kg；室間隔修補(bǔ)術(shù)38例，房間隔修補(bǔ)術(shù)16例，動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)8例，法聯(lián)氏四聯(lián)癥根治術(shù)2例。兩組患兒干預(yù)前基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有先天性心臟病患兒符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒符合手術(shù)指征；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并肺栓塞或氣胸；患兒術(shù)前已有壓瘡癥狀或其他影響皮膚觀察的皮膚病；患兒合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法 對照組：給予泡沫敷料干預(yù)。手術(shù)當(dāng)天用生理鹽水清洗雙腳外踝、背部、臀部、頸后部、肩甲、骶尾部和枕后皮膚，干燥后將泡沫敷料外貼，與皮膚緊密貼合。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予俯臥位通氣結(jié)合暖風(fēng)毯干預(yù)。暖風(fēng)毯的使用方法：術(shù)前預(yù)鋪暖風(fēng)毯于患兒身下，心臟內(nèi)主要操作完成后打開暖風(fēng)毯開始復(fù)溫，復(fù)溫過程中插入肛溫探頭監(jiān)測患兒直腸溫度。術(shù)后俯臥位通氣的實(shí)施方法：由5名左右醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作完成，實(shí)施前充分清理患兒呼吸道分泌物，適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物保證患兒鎮(zhèn)靜。先將患兒移動到翻身方向?qū)?cè)，然后將患兒轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，繼續(xù)轉(zhuǎn)為俯臥位。保持患兒頭偏向一側(cè)，頭部、胸部、膝部墊軟枕，避免受壓。每2 h進(jìn)行臥位更換，每天俯臥位通氣3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓瘡前期癥狀發(fā)生率，術(shù)后揭去泡沫敷料，對患兒皮膚(雙腳外踝、背部、臀部、頸后部、肩甲、骶尾部和枕后部位)進(jìn)行壓瘡前期癥狀的評估，壓瘡前期癥狀表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅，皮膚解除壓力后能恢復(fù)正常。②肺通氣氧合功能，記錄患兒術(shù)后、術(shù)后24 h末血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后壓瘡前期癥狀發(fā)生率比較觀察組發(fā)生壓瘡前期癥狀的例數(shù)均少于對照組，且兩組患兒骶尾部和枕后部位發(fā)生壓瘡前期癥狀例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后壓瘡前期癥狀發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒肺通氣氧合功能指標(biāo)比較 術(shù)后24 h，兩組患兒血氧飽和度與術(shù)后比較明顯上升(P＜0.05)，且觀察組血氧飽和度大于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患兒肺通氣氧合功能指標(biāo)比較(±s) 單位：%

表2 兩組患兒肺通氣氧合功能指標(biāo)比較(±s) 單位：%

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3 討論

俯臥位通氣是將患兒置于俯臥式體位，患兒心臟直接指向胸骨，心臟和縱隔對肺的壓力減輕、胸壁的順應(yīng)性改變從而改善肺通氣氧合功能[6-7]。暖風(fēng)毯可以在患兒體表形成一個(gè)特有的暖流層，分散患兒的重力，減少患兒體表接觸面受到的局部壓力。本文結(jié)果表明，俯臥位通氣結(jié)合暖風(fēng)毯對先天性心臟病行體外循環(huán)下心臟手術(shù)患兒壓瘡前期癥狀有預(yù)防作用，并能改善其肺通氣氧合功能。

本文顯示，觀察組發(fā)生壓瘡前期癥狀的例數(shù)均少于對照組，且兩組患兒骶尾部和枕后部位發(fā)生例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明暖風(fēng)毯對先天性心臟病行體外循環(huán)下心臟手術(shù)患兒壓瘡前期癥狀有預(yù)防效果。暖風(fēng)毯可通過熱對流和熱傳導(dǎo)復(fù)溫方式維持術(shù)后患兒的體溫，減少患兒中心溫度的降低；暖風(fēng)毯還可以通過對患兒的外周血管的舒張，加強(qiáng)外周皮膚的供血供氧能力；暖風(fēng)毯具有加熱面均勻，升溫穩(wěn)定的特點(diǎn)，對患兒進(jìn)行均勻、安全的溫度調(diào)控，使患兒機(jī)體正常機(jī)能運(yùn)作并維持相對穩(wěn)定狀態(tài)，從而減少壓瘡前期癥狀的發(fā)生。與歐陽淑怡等[8]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明暖風(fēng)毯在體外循環(huán)心臟手術(shù)患兒中預(yù)防壓瘡前期癥狀的效果顯著。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，兩組患兒血氧飽和度與術(shù)后比較明顯上升，且觀察組血氧飽和度大于對照組。說明俯臥位通氣可有效改善先天性心臟病行體外循環(huán)下心臟手術(shù)患兒的肺通氣氧合功能。俯臥位通氣可增加術(shù)后患兒肺功能殘氣量，且膈肌的運(yùn)動方式和位置通過俯臥位通氣的方式發(fā)生改變，有利于分泌物排出，肺依賴區(qū)的通氣/血流比值得到有效改善；同時(shí)，俯臥位通氣時(shí)胸腔壓力梯度發(fā)生垂直翻轉(zhuǎn)，患兒胸腔背側(cè)壓力負(fù)值增大，胸廓的順應(yīng)性得到改善，水腫液的分布發(fā)生改變，有利于肺內(nèi)氣體均勻分布和背側(cè)肺泡復(fù)張，提高患兒肺順應(yīng)性，改善肺通氣氧合功能[9]。與劉偉等[10]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明，俯臥位通氣可改善先天性心臟病患兒的血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，俯臥位通氣結(jié)合暖風(fēng)毯能舒張先天性心臟病行體外循環(huán)下心臟手術(shù)患兒血管、減輕肺部受到的壓力，從而預(yù)防患兒壓瘡前期癥狀的發(fā)生、改善其肺通氣氧合功能。