微創(chuàng)胸腔鏡切除術對縱隔腫瘤患者血清COR、ACTH水平及并發(fā)癥的影響

尚長青 師智勇 劉守知

縱隔腫瘤是臨床常見的良性腫瘤，由于縱隔是胸廓中央間隙，前后分別連接胸骨及胸椎，兩側為縱隔胸膜，加之縱隔內(nèi)組織器官較為復雜，使得早期縱隔腫瘤診斷難度較大。陣發(fā)性咳嗽、咳痰量少、氣短、活動后胸悶等是縱隔腫瘤常見的臨床表現(xiàn)，疾病早期無特異性癥狀，隨著腫瘤發(fā)展可逐漸壓迫鄰近器官組織，從而產(chǎn)生不良預后[1-2]。現(xiàn)階段，臨床對于縱隔腫瘤的治療主要采用手術的方式，通過手術將腫瘤切除，以達到治療的效果。傳統(tǒng)開胸手術在縱隔腫瘤治療中創(chuàng)傷較大，術后恢復慢[3]。隨著胸腔鏡技術的快速發(fā)展，胸腔鏡在外科領域中的應用大大降低胸壁肌肉的損傷，與傳統(tǒng)開胸手術相比，胸腔鏡手術術后疼痛感較輕，住院時間短，預后效果好[4]。基于此，本研究采用傳統(tǒng)開胸手術與微創(chuàng)胸腔鏡切除術治療縱隔腫瘤，旨在探究其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2020年5月接受手術治療的縱隔腫瘤患者84例，采用隨機數(shù)字表分為兩組各42例。研究組女19例，男23例；年齡26～58歲，平均年齡(42.27±3.14)歲；病程2個月～6年，平均病程(3.34±0.75)年；腫瘤大小2.58～7.49 cm，平均大小(5.02±0.83)cm；腫瘤位置：前縱隔20例，中縱隔4例，后縱膈18例。對照組女17 例，男25 例；年 齡25 ～59 歲，平 均 年 齡(42.96±3.85) 歲；病程3個月～5年，平均病程(3.19±0.82)年；腫瘤大小2.44～7.50 cm，平均大小(4.98±0.81)cm；腫瘤位置：前縱隔19例，中縱隔3例，后縱隔20例。本研究獲倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《現(xiàn)代腫瘤學》[5]中診斷標準，經(jīng)胸部MRI及CT檢查明確為縱隔腫瘤；患者伴有肌無力、氣促、胸悶、咳嗽等不適癥狀；病例資料完整；家屬及患者均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：已出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移；胸部手術史；存在手術禁忌證；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)開胸縱隔腫瘤切除術，行單腔器官插管全身麻醉，完全暴露胸腔。手術切口設置于肋間后外側，長度15～20 cm。隨后使用肋骨牽開器牽開肋骨，在直視下觀察腫瘤位置、形態(tài)等信息，逐步分離粘連組織并游離腫瘤。若患者伴有縱隔胸膜損傷，可留置胸腔引流管。縫合手術切口手術結束，術后給予抗生素抗感染治療。

1.3.2 研究組 行微創(chuàng)胸腔鏡切除術，采用靜脈復合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉，保持健側臥位，術前明確腫瘤位置。若腫瘤位于第4～6肋間，于腋后線或腋前線處做手術觀察孔，經(jīng)觀察孔置入30°胸腔鏡，探查胸腔內(nèi)情況，另于第4～7肋間腋后線或腋中線處做2個長度為1.5～2 cm的操作孔，使3個操作孔呈三角形。松解胸腔內(nèi)粘連組織，提起縱隔腫瘤周圍胸膜，使用超聲刀將胸膜切開，游離腫瘤，使用Hem-O-lock夾閉滋養(yǎng)血管。若患者伴有重癥肌無力，可將切除范圍擴展至整個胸腺，同時切除前縱隔脂肪組織，送至病理檢查。留置胸腔引流管。手術結束，術后操作與對照組一致。

1.4 觀察指標 ①圍術期指標：手術時間、術中失血量、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間。②疼痛評分：于術前1 d及術后3 d采用視覺模擬評分法(VAS)評估患處疼痛情況，滿分10分，疼痛感越強，總評分越高。③血清皮質(zhì)醇(COR)COR、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平：采集術前1 d及術后3 d患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理后留取上層血清，采用放射免疫法檢測血清中COR及ACTH水平。④并發(fā)癥：胸膜腔粘連、切口感染、肺不張。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標水平比較 研究組手術時間、引流管留置時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后疼痛、血清COR、ACTH水平比較 兩組術前疼痛評分、血清COR及ACTH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后，研究組疼痛評分、血清COR及ACTH水平均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表2。

表1 兩組患者圍術期指標水平比較(±s)

表1 兩組患者圍術期指標水平比較(±s)

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表2 兩組手術前后疼痛、血清COR及ACTH水平比較(±s)

表2 兩組手術前后疼痛、血清COR及ACTH水平比較(±s)

注：COR＝血清皮質(zhì)醇，ACTH＝促腎上腺皮質(zhì)激素。

組別 例數(shù) 疼痛評分/分 COR/(ng·mL-1) ACTH/(ng·mL-1)術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組 42 2.10±0.82 3.41±0.88 68.33±12.63 115.29±14.43 3.32±0.36 3.10±0.38對照組 42 2.11±0.80 6.29±1.24 68.57±11.96 135.52±15.49 3.34±0.35 4.18±0.49 t值 0.057 12.275 0.089 6.193 0.258 11.288 P值 0.955 ＜0.001 0.929 ＜0.001 0.797 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，對于縱隔腫瘤的治療，手術是首選方式，由于手術方法較多，暫無固定手術方式。傳統(tǒng)開胸手術是在直視下行腫瘤切除，具有操作空間大、視野廣、腫瘤清除率高等優(yōu)勢，但手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，滲出較多，術后并發(fā)癥多等因素對術后恢復造成影響[6-7]。

近年來，隨著微創(chuàng)胸腔鏡技術的快速發(fā)展，將其應用于縱隔腫瘤治療中效果較好，術中幾乎不損傷胸壁肌肉，對機體影響較小，有效避免過度牽拉等對機體的損害，有助于促進術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，彌補開胸手術的不足[8-9]。本研究結果顯示，研究組手術時間、引流管留置時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，表明與傳統(tǒng)開胸手術治療相比，微創(chuàng)胸腔鏡切除術對患者造成損傷較小，患者術后恢復較快，縮短下床活動時間及住院時間。微創(chuàng)胸腔鏡縱隔腫瘤切除術中根據(jù)腫瘤位置選擇操作孔，使其呈三角形排列，為術中器械操作提供充足空間，避免器械碰撞等損傷胸膜或其他臟器，從而減輕手術對患者機體組織造成的損傷，降低術后并發(fā)癥概率[10-11]。有研究顯示[12]，機體在術后應激反應下可促進COR及ACTH合成分泌。結果顯示，研究組術后疼痛評分、血清COR及ACTH水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示微創(chuàng)胸腔鏡手術術后應激反應較小，手術創(chuàng)傷小，疼痛感輕，并發(fā)癥少，利于促進預后恢復。

綜上所述，微創(chuàng)胸腔鏡切除術在縱隔腫瘤患者治療中可有效減輕手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥概率，降低應激反應，促進預后恢復，值得推廣應用。