NCPAP 治療小兒重癥肺炎的臨床效果觀察

楊雙，劉璐，張西從

(三河市兒童醫院 急診內科，河北 三河 065200)

0 引言

小兒肺炎是一種高發的呼吸系統疾病，該病具有發病率高、季節性強和易反復發作等特征，因此嚴重影響了患兒的健康及成長發育。小兒重癥肺炎多見于6 個月至1 歲以下的嬰幼兒，常累及其他器官和系統，如肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環障礙、休克、彌漫性血管內凝血，嚴重者可致多系統衰竭。特別是，具有高危因素的嬰兒更容易出現并發癥，如治療不及時，死亡率較高。所以應加強對小兒重癥肺炎臨床治療研究，通過多方面提高臨床治療效果，幫助患兒早日恢復健康[1]。為此，本篇文章中對小兒重癥肺炎患兒添加了NCPAP 治療，并將其對臨床治療效果的影響作用進行了觀察，詳情見下文闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將我院接收的50 例小兒重癥肺炎患兒作為本次觀察對象，病例選取時間段為2018 年8 月至2019 年8 月，將其分成觀察組和對照組各25 例，觀察組患兒中男=13 例、女=12例，平均(6.5±0.3)歲；對照組患兒男女各為14 例、11 例，平均(7.0±0.4)歲。兩組患兒的臨床基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

入院后觀察與對照兩組患兒均給予抗感染、解痙平喘、化痰止咳及營養支持等常規治療，同時將鼻導管或面罩吸氧治療應用于對照組，氧氣濃度控制在每分鐘1-2L；觀察組患兒給予NCPAP 治療，首先要為患兒選擇適合的鼻塞接通呼吸機，氧流量控制在每分鐘8L，吸入氧濃度及呼氣末正壓分別為50%、4-7cmH2O，治療過程中要密切觀察患兒的生命體能變化，并根據實際情況及時調整呼吸機參數。

1.3 觀察標準

記錄對比治療期間兩組患兒的呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、氧分壓及臨床癥狀改善時間和住院時間。

1.4 治療效果判定

顯效=治療后患兒的疾病治愈較快，臨床癥狀以及胸片檢查肺部陰影均全部消失；有效=治療后患兒上述指標得到盡早顯著改善；無效=治療后患兒上述指標均改善較差，或病癥有所加重。治療總有效率判定結果=(總例數-無效例數)除以總例數×100%[2]。

1.5 統計學方法

此次觀察中所有數據分析采用的統計學軟件為SPSS 19.0，計量資料描述用(±s)、t檢驗，計數資料描述用n(%)、χ2檢驗，當兩組之間數據差異明顯時則表示有統計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率對比情況

治療后觀察組與對照組患兒的治療總有效率各為96.0%、76.0%，數據結果相比，觀察組結果具有較大優勢，兩組數據對比差異較為明顯，統計學意義存在(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比

治療后與對照組比較，觀察組患兒臨床癥狀得到盡早改善，且住院時間也較短，兩組數據差異明顯(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒臨床各項指標對比

兩組患兒治療后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓及氧分壓各項指標均得到改善，同相比后觀察組上述指標均得到顯著改善，組間對比數據差異明顯(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患兒治療有效率對比情況(n、%)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比詳情(n=25,±s)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比詳情(n=25,±s)

組別 發熱癥狀改善時間(d) 頭痛癥狀改善時間(d) 咳嗽癥狀改善時間(d) 喘息癥狀改善時間(d) 住院時間(d)觀察組 3.5±0.5 3.7±0.8 3.4±0.4 3.6±0.6 7.9±0.6對照組 5.7±0.9 5.9±1.2 5.6±0.8 5.8±1.1 9.8±0.9 t 10.6841 7.6271 12.2983 8.7789 8.7827 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒各項指標對比詳情(n=25,±s)

表3 兩組患兒各項指標對比詳情(n=25,±s)

組別 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) 二氧化碳分壓((mmHg) 氧分壓(mmHg)觀察組 33.5±1.5 134.7±2.8 48.4±1.8 63.6±2.6對照組 45.7±1.9 152.9±3.2 56.6±2.0 45.8±2.1 t 25.1988 21.4014 15.2375 26.6295 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒肺炎在臨床上的發病率較高，該病多會在春秋季節發病，且具有發病急及病情發展迅速等特征，若疾病得不到良好的控制，便會發展為重癥肺炎，易誘發嚴重貧血、心肌炎和肝功能損害等并發癥，因此嚴重影響患兒的健康及成長發育[3-4]。臨床針對小兒重癥肺炎主要采取抗菌藥物、抗感染、解痙平喘、化痰止咳、營養支持、鼻導管或面罩吸氧等治療，通過治療改善患兒的臨床癥狀及呼吸功能。但由于患兒年齡較小，呼吸系統尚未發育完全，采取傳統插管吸氧的創傷性較大，因此極易導致患兒出現多種并發癥，從而影響治療效果[5]。因此本篇文章中，對小兒重癥肺炎患兒采用了經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)治療，最終取得了較好的治療效果。采用NCPAP 能對呼氣末肺泡萎陷起到防止作用，從而較好改善患兒的通氣及換氣功能。而且該方法操作簡單，可隨時轉換功能，進行心肺復蘇；采取空氧混合可有效避免插管吸氧因長時間所導致的氧中毒現象。并且能夠使患兒的缺氧癥狀得到盡早改善，降低低氧血癥的發生。并且通過特殊的加熱管道系統，確保了吸入氣體的溫度和濕度，從而提高了吸入后的穩定性及安全性，最終有效提高患兒肺泡通氣能力和氧合能力，改善患兒的肺功能[6]。

NCPAP 可提高胸腔內壓，減少靜脈回流，減少每搏輸出量，使塌陷的肺重新開放，增加彌散面積，改善通氣血流量比和氧合能力。NCPAP 較氣管插管具有相對無損傷、簡便易行、氣道阻力低等優點，可提高肺順應性，促進塌陷的肺泡重新開放，促進肺表面活性物質的釋放；可增強弱心泵功能，減少肺血管充盈，避免機械通氣引起的感染、氣壓損傷和沉重的經濟負擔。它是近年來廣泛使用的糾正缺氧的一種方法。NCPAP 相對簡便易行，損傷相對較小，可避免機械通氣引起的感染、氣壓損傷等問題，NCPAP 治療后，患兒氧分壓有所改善，但并不意味著治療成功[7-8]。因此，仍需密切觀察患者病情變化，根據實際情況調整呼吸機參數，如果病情惡化及時建立人工氣道進行有創通氣。NCPAP 的目的是使病區塌陷的肺泡重新充氣，避免正常或接近正常的肺泡過度充血和擴張，從而改善氣體交換。同時，可將肺泡充盈壓力消耗和氣壓損傷并發癥降至最低。NCPAP可以降低肺泡灌洗液中的炎癥因子水平，改善重癥肺炎患兒的預后，預防呼吸機引起的肺損傷，從而降低重癥肺炎患兒的病死率[9-12]。

本文中最終統計學結果顯示，同采用傳統鼻導管或面罩吸氧治療的對照組數據比較，觀察組患兒通過采用NCPAP 治療后，其臨床治療有效率顯著提高，患兒的臨床癥狀、呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓及氧分壓等各項指標均得到良好改善，且住院時間較短。

由上可見，小兒重癥肺炎患兒采用NCPAP 治療的臨床有效性及安全性均較高，可幫助患兒盡早改善臨床癥狀，提高疾病治愈速度。