卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療對手術(shù)指標(biāo)的影響

張潤芳，葉健敏

(中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425)

0 引言

目前，在20-50 歲的育齡期女性中，卵巢囊腫較為多見，屬于婦科良性腫瘤。因?yàn)槁殉藏?fù)責(zé)女性激素代謝以及正常生育，以維持生理平衡，如果出現(xiàn)腫瘤可讓患者出現(xiàn)腹部疼痛、白帶異常、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。情況嚴(yán)重或腫瘤體積大，還會造成不孕癥、難產(chǎn)、早衰等[1]。現(xiàn)階段人們生活環(huán)境改變，讓越來越多女性患病，以往大部分患者都是在體檢或疾病篩查中偶爾發(fā)現(xiàn)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，提高了該病的檢出率，避免長期患病造成腫瘤破裂、蒂扭或惡變。在發(fā)現(xiàn)患者病后，及時進(jìn)行手術(shù)，可維持正常的生育能力，保證生活安全。卵巢囊腫剝離術(shù)就是主要手術(shù)方法，能將病灶徹底切除，又不會損傷卵巢功能，受到廣泛肯定，尤其是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展給手術(shù)開辟了新的途徑。我院為了掌握腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)的相關(guān)指標(biāo)情況，以確定手術(shù)效果，進(jìn)行了深入研究，詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究展開時間為2017 年7 月至2020 年10 月，研究對象為在我院行手術(shù)治療的30 例卵巢囊腫患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分成兩組，每組15 例。試驗(yàn)組年齡在24-45 歲之間，均值(34.51±2.29)歲，腫瘤類型：4 例宮內(nèi)模樣囊腫、8 例卵巢良性畸胎瘤、3 例單純性卵巢囊腫，囊腫最大直徑2-9cm，均值(5.01±0.32)cm，病程4-10 個月，均值(5.88±0.59)個月。對照組年齡在23-44 歲之間，均值(34.23±2.47)歲，腫瘤類型：4例宮內(nèi)模樣囊腫、7 例卵巢良性畸胎瘤、4 例單純性卵巢囊腫，囊腫最大直徑2.5-2.5cm，均值(4.97±0.65)cm，病程3-9 個月，均值(5.73±0.62)個月。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件客觀分析兩組患者基線資料，差異極小(P＞0.05)，符合對比要求。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

術(shù)前經(jīng)過血清甲胎蛋白、超聲，以及癌胚抗原檢查，確診為良性卵巢囊腫；未使用激素類藥物；有著正常的性生活和規(guī)律的月經(jīng)；研究經(jīng)過患者和家屬同意，并簽訂書面協(xié)議。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

合并神經(jīng)功能障礙者；合并內(nèi)分泌紊亂者；存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；合并全身嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組

采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)，術(shù)中實(shí)施全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，保持仰臥體位，墊高臀部，在陰道中放置舉宮器。先在臍下緣做小的切口，建立二氧化碳?xì)飧梗箟壕S持在15mmHg，置入腹腔鏡，同時在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做兩個1cm、0.5cm 的小切口作為操作孔。如果患者同時存在盆腔粘連情況，再在恥骨上2.5cm 位置做第四個切口，長度0.5cm。在腹腔下檢查宮腔、囊腫實(shí)際情況，并在子宮前方固定囊腫，分離后將附近卵巢組織剪開，注意不要將囊腫刺破。如果囊腫直徑超過5cm，先將內(nèi)部囊液吸出，封閉好吸液口，再將體積縮小的囊腫剝離。操作時把卵巢切口兩邊用抓鉗夾住，反向用力將囊腫剝離開，放入標(biāo)本袋中取出體外，做好清創(chuàng)止血。解除二氧化碳?xì)飧梗p合切口[4]。

1.2.2 對照組

采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉，切口處于腹部左旁或正中，逐層切開，打來腹膜，進(jìn)入腹腔，查明內(nèi)部環(huán)境以及囊腫具體位置，在囊腫附近墊好無菌紗布，再將其剝離，縫合止血后，沖洗腹腔，縫合切口[5]。

兩組患者術(shù)后都進(jìn)行至少3 天的常規(guī)抗感染治療，并叮囑做好傷口保護(hù)，鼓勵盡早下床活動，以加速術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、竇性卵泡數(shù)量、肛門排氣時間、住院時間，以及腹部不適、感染、卵巢粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 軟件處理，率(%)代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值用χ2，(±s)代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t，組間差異顯著時P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組卵巢囊腫患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況

試驗(yàn)組卵巢囊腫患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對比兩組卵巢囊腫患者手術(shù)并發(fā)癥情況

有1 例試驗(yàn)組患者和6 例對照組患者術(shù)后出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，其中試驗(yàn)組發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

在女性生殖器官中，卵巢是最為重要的部位，有著激素分泌和卵泡產(chǎn)生的作用，能女性維持正常生殖功能、生理功能。如果形成囊腫，會影響激素分泌，降低生活質(zhì)量，還容易出現(xiàn)體毛增多、陰道異常出血等情況[6]。如果沒有及早采取腫瘤剝離術(shù)，待病程發(fā)展，腫瘤體積過大，會影響生育能力，還會提高手術(shù)難度。在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，以開腹直視下進(jìn)行腫瘤剝除為主，手術(shù)操作較簡單，對手術(shù)儀器、操作技術(shù)的要求不高，所以在基層醫(yī)院也能普及推廣[7]。不過手術(shù)質(zhì)量欠佳，創(chuàng)傷大，術(shù)后感染、卵巢粘連等并發(fā)癥多，恢復(fù)時間長。此外，經(jīng)過長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)患者術(shù)后更加疼痛。目前，在手術(shù)中廣泛倡導(dǎo)微創(chuàng)理念，所以腹腔鏡技術(shù)成為廣受好評的手術(shù)方式，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)不足，在卵巢囊腫剝除過程中，可在腹腔鏡輔助下完成，術(shù)中不需要開腹，手術(shù)切口小，更有利于術(shù)后恢復(fù)[8]。另外，還能根據(jù)患者的生育要求，最大程度保留卵巢組織，避免對生育能力產(chǎn)生影響[9]。

在卵巢囊腫剝離術(shù)中，應(yīng)用腹腔鏡后，只需要在腹部做3-4個小切口，愈合后不會留下明顯的瘢痕。同時，術(shù)中腹腔鏡與顯示系統(tǒng)連接，術(shù)者可以在顯示器中觀察到腹腔、卵巢生理解剖結(jié)構(gòu)，查明腫瘤范圍、大小、位置等具體信心，還能放大局部組織，所以在腫瘤剝離過程中能盡可能減少對周圍正常組織的損傷，讓手術(shù)更加精準(zhǔn)，減少出血量，縮短手術(shù)時間；而且手術(shù)中腹腔內(nèi)部環(huán)境不需要與空氣長時間接觸，所以能為減少術(shù)后并發(fā)癥奠定基礎(chǔ)[10]。另外，手術(shù)對腹壁的牽拉損傷情況，能減輕術(shù)后疼痛程度。在本次研究中，試驗(yàn)組卵巢囊腫患者采用了腹腔鏡手術(shù)，比采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組患者，手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間短，術(shù)中失血量少，竇性卵泡數(shù)量多，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示，與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡的應(yīng)用能提高卵巢囊腫剝離手術(shù)效果，保證手術(shù)安全性。不過手術(shù)操作對術(shù)者還是有著較高要求，為了進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)中需要謹(jǐn)慎操作，特別是在分離囊腫時，要做好囊腫破裂保護(hù)工作，避免瘤液外溢，提高手術(shù)操作難度，讓患者術(shù)后出現(xiàn)肉芽腫或腹膜刺激等情況。另外，手術(shù)還存在電灼傷、組織氣腫、腹壁血管損傷等風(fēng)險，術(shù)者要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，小心操作。

表1 對比兩組卵巢囊腫患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)

表1 對比兩組卵巢囊腫患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)

分組 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中失血量(mL) 竇性卵泡數(shù)量(個) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)試驗(yàn)組 15 62.15±7.63 75.26±13.75 7.93±1.84 10.62±3.18 5.16±1.25對照組 15 74.06±8.82 121.54±32.42 6.45±1.37 22.05±8.43 7.23±1.59 t 3.955 5.087 2.499 4.913 3.964 P 0.001 0.000 0.019 0.000 0.001

表2 對比兩組卵巢囊腫患者手術(shù)并發(fā)癥情況(n,%)

總而言之，卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)能獲得良好的手術(shù)效果，而且手術(shù)質(zhì)量、安全性高，有借鑒推廣價值。