心臟彩超在診斷腹膜透析患者左心室肥厚發生及相關危險因素甄別中的應用價值研究

呂素芝，崔健嫦，李燕君，陳祎

(江門市中心醫院，廣東 江門 529000)

0 引言

目前，全球慢性腎臟病(CKD)的發病率呈現出逐年上升的趨勢，據相關數據顯示每年發病人群大約占10%至13%左右；而我國每年約有1 萬人進入透析階段[1]。腹膜透析是CKD 重要治療方式，能夠改善患者的預后，但是患者容易產生并發癥。而左心室肥厚是腹膜透析常見的并發癥，也是終末期腎病患者的主要心肌病變以及死亡的獨立危險因素[2]。但是臨床關于腹膜透析患者發生左心室肥厚的危險因素的相關文獻資料較少，在該領域的研究中較為空白。鑒于此，選擇本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的226 例腹膜透析患者進行分析，總結心臟彩超的檢查方法，探討影響左心室肥厚發生的因素，報告詳細內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數有226 例，研究時間在2018 年1 月至2019 年12 月，研究對象是腹膜透析患者。226 例患者中男女的構成比是131：95；患者年齡集中在18-80 歲，平均(49.63±10.54)歲。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩超檢查方法

226 例患者開展心臟彩超檢查，詳細流程為：采用廣州索諾星醫療科技工廠生產的數字化彩色超聲診斷儀，型號為C10，探頭選擇S4，探頭頻率設為1.7-3.5MHz。檢查方法：指導患者采取平仰臥體位，連接心電圖，選用二維成像模式沿著左緣2-4肋間、距離胸骨約1cm 的長度進行掃描，掃描結束后將圖片上傳至工作站進行處理，由兩名資歷深的影像科醫生進行評定[3]。

1.2.2 資料收集方法

在患者入院后，仔細收集患者的一般資料，包括姓名、年齡、合并癥、血壓水平、腹膜透析時間、血清指標[血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)]、超負荷容量(OH)、心功能指標[左室射血分數(LVEF)]。

1.3 觀察指標

①計算左心室肥厚的陽性率；②分析左心室肥厚發生的危險因素。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方(χ2)檢驗。檢驗的水準α=0.05；采用Logistic 回歸模型進行多因素分析。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 計算左心室肥厚的陽性率

通過心臟彩超檢查發現，226 例患者中，出現左心室肥厚有163 例，陽性率為72.12%(163/226)；未發生左心室肥厚有63 例，陰性率為38.65%。

2.2 對比分析腹膜透析發生左心室肥厚的影響因素

根據檢查結果分為左心室肥厚組(研究組，n=163)與非左心室肥厚組(對照組，n=63)，從表1 的結果能夠看出，兩組患者的性別、年齡、合并癥、腹膜透析時間、Alb 水平對比差異不明顯(P＞0.05)。在收縮壓、舒張壓、OH 超負荷容量上，研究組高于對照組；在Hb 與LVEF 上，研究組低于對照組(P＜0.05)。

2.3 腹膜透析患者發生左心室肥厚的多因素分析

從表2 的結果能夠看出，OH 與Hb 是腹膜透析患者發生左心室肥厚的獨立危險因素(P＜0.05)。

3 討論

腹膜透析作為一種腎臟替代治療方式，主要是利用腹膜作為透析膜，使體內潴留水、電解質等經過超濾和滲透作用，來進入患者的腹腔，以此來達到清除患者體內代謝產物的目的[4]。但是，在治療過程中存在不當，容易引發各種并發癥，從而對患者的生存質量產生嚴重影響。左心室肥厚被認為是腹膜透析患者最為嚴重的心血管并發癥之一，其發生率約為44%至90%左右[5]。同時，左心室肥厚是預測透析患者發生高死亡率與心血管事件的獨立危險因素，加強對左心室肥厚的檢測對疾病治療具有重要的意義[6]。

心臟彩超是近年來新興的微創技術，可動態觀察患者的心臟搏動、心腔結構、心臟血液流動、瓣膜病變程度等，為臨床診斷左心室肥厚提供了方式[8]。本次研究發現，226 例腹膜透析患者經心臟彩超檢查后，左心室肥厚的陽性率為72.12%，說明心臟彩超診斷左心室肥厚的價值確切，應用價值高。本次研究發現，OH 與Hb 是腹膜透析患者發生左心室肥厚的危險因素，這是因為：①OH 對人體組織進行了重新分配，長時間的腹膜透析會削弱機體的剩余腎功能，加重OH，隨著OH 超負荷增加，會促進心肌細胞肥大和增生，導致纖維細胞進一步增生，激活RAAS 系統，進而引發左心室肥厚[9]。②當Hb 降低時，人體的紅細胞數量會快速減少，血液的黏稠度也會降低，再加上機體缺氧，導致機體的血管快速擴張，血管的阻力減少，增加血液循環容量，長時間處于高心排血量會引發左心室重構，進而發生左心室重構[10]。由此看出，在腹膜透析患者治療期間，需要注意檢測OH 與Hb 的數值，防止左心室肥厚的發生。

綜上所述，心臟彩超能夠輔助臨床快速確診左心室肥厚，并且找到左心室肥厚發生的危險因素，在臨床治療過程中引起重視，避免左心室肥厚的發生，值得推廣和應用。

表1 對比分析腹膜透析發生左心室肥厚的影響因素[±s，n(%)]

表1 對比分析腹膜透析發生左心室肥厚的影響因素[±s，n(%)]

影響因素 研究組(n=163) 對照組(n=63) t/χ2 P性別 男 98(60.12) 33(52.38) 1.217 0.270女65(39.88) 30(47.62)年齡 ＞49 歲 83(50.92) 32(50.79) 0.003 0.985≤49 歲 80(49.08) 31(49.21)合并癥 高血壓 120(73.62) 41(65.08) 1.716 0.190糖尿病 8(4.91) 4(6.35) 0.195 0.659心血管疾病 35(21.47) 18(28.57) 1.344 0.246腹膜透析時間(h) 3.58±1.02 3.67±1.01 0.596 0.552收縮壓(mmHg) 147.63±17.22 140.27±15.24 2.972 0.003舒張壓(mmHg) 95.84±11.27 85.27±10.03 6.512 0.000 Alb(g/L) 38.24±3.62 38.92±4.05 1.224 0.222 Hb(g/L) 103.72±15.33 113.58±18.47 4.088 0.001 LVEF(%) 57.93±9.14 66.58±6.47 6.871 0.000 OH 正常 23(14.11) 29(46.03) 24.227 0.000超負荷 140(85.89) 34(53.97)

表2 腹膜透析患者發生左心室肥厚的多因素分析