綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王芳，張佳佳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

全麻患者術(shù)后蘇醒時(shí)間相對(duì)較長，且麻醉時(shí)間與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[1]。因此，對(duì)于全麻患者給予給合理護(hù)理干預(yù)，使麻醉時(shí)間進(jìn)一步縮短，同時(shí)減輕患者不適感，對(duì)其麻醉蘇醒期間的生命體征至關(guān)重要[2]。本研究回顧性分析我院手術(shù)室100例行全麻手術(shù)的患者臨床資料，旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)在麻醉蘇醒護(hù)理中的作用，為手術(shù)室護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017 年3 月至2019 年3 月我院手術(shù)室100 例行全麻手術(shù)的患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分組(對(duì)照組50例和觀察組50例)。對(duì)照組男女為20：30；年齡31～64歲，平均(42.30±5.22)歲；胃腸道手術(shù)20 例，骨科手術(shù)18 例，肝膽手術(shù)12 例；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)31 例，Ⅱ級(jí)19 例。觀察組男女為22：28；年齡30～62 歲，平均(42.27±5.31)歲；胃腸道手術(shù)20 例，骨科手術(shù)16例，肝膽手術(shù)14例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例。兩組患者上述一般資料比較(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)中氣管插管且行全麻，麻醉分級(jí)(ASA) 為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(2)患者家屬知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者；(2)合并高血壓或腦血管疾病者；(3)術(shù)中循環(huán)障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者蘇醒期各項(xiàng)生命體征(心率與血壓等)進(jìn)行觀察與記錄。同時(shí)做好安全防護(hù)及保暖工作，避免患者恢復(fù)期意識(shí)模糊而墜床等。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)后保溫：在麻醉蘇醒期注意患者保溫，必要情況下可為患者保溫毯、升溫毯等。對(duì)術(shù)后沖洗液進(jìn)行加溫，待溫度提升至37℃后再使用。連接濕熱交換器與氣管導(dǎo)管，以維持呼吸濕度，避免患者呼吸不暢。針對(duì)機(jī)械通氣的患者，則予以加熱與濕化等處理，避免熱量大量損失。(2)防止躁動(dòng)：術(shù)后切口會(huì)給患者帶來疼痛感，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑予以患者適量鎮(zhèn)靜藥物緩解疼痛，以降低麻醉期躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生率。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)做相應(yīng)的處理。例如，若氣管導(dǎo)管對(duì)患者造成刺激引發(fā)躁動(dòng)，為減輕刺激，可在患者達(dá)到拔管的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將氣管導(dǎo)管拔除；同時(shí)，保證患者呼吸道通暢，維持各項(xiàng)組織系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免水電解質(zhì)紊亂、低氧血癥等導(dǎo)致躁動(dòng)。(3)語言喚醒：護(hù)理人員在麻醉藥物使用結(jié)束后，可在患者耳邊輕喚其名字，積極予以鼓勵(lì)與安慰。通過講述患者熟悉的人物、事物引起患者的反應(yīng)，待患者逐漸恢復(fù)意識(shí)后，護(hù)理人員再發(fā)出動(dòng)作指令要求患者完成，對(duì)其完成情況進(jìn)行觀察。(4)舒適護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者擺放舒適體位、去枕平臥，避免體位不當(dāng)或監(jiān)護(hù)儀器等壓迫患者神經(jīng)與大血管。針對(duì)使用約束帶的患者適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊帶力度，減輕患者受到的壓迫。(5)監(jiān)測(cè)肺功能：術(shù)后患者體內(nèi)殘留的麻藥易對(duì)肺功能造成影響，促使患者出現(xiàn)一系列異常癥狀，例如呼吸急促、血壓分析下降等。在麻醉蘇醒期，護(hù)理人員需對(duì)患者呼吸道情況予以高度關(guān)注，嚴(yán)密復(fù)查與記錄患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)進(jìn)行吸痰，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組蘇醒狀況(拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、蘇醒室滯留時(shí)間等)、出室時(shí)血壓及心率情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料用±s 表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒狀況比較

觀察組拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、蘇醒室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組血壓及心率情況比較

兩組入室時(shí)的血壓及心率比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組患者出室時(shí)血壓及心率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組蘇醒狀況比較(min，±s)

表1 兩組蘇醒狀況比較(min，±s)

組別 n 拔管時(shí)間 呼之睜眼時(shí)間 呼之握拳時(shí)間 蘇醒室滯留時(shí)間對(duì)照組 50 34.78±2.30 20.06±1.84 19.82±1.67 74.73±3.59觀察組 50 22.35±2.46 15.33±1.70 11.27±1.85 52.46±3.44 t 26.112 13.417 24.306 31.772 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組麻醉蘇醒期間出現(xiàn)躁動(dòng)1 例、肢體無意識(shí)動(dòng)作1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50)，對(duì)照組麻醉蘇醒期間出現(xiàn)寒顫2例、躁動(dòng)3 例、肢體無意識(shí)動(dòng)作4 例，無理性言語1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(10/50)，兩組比較，P＜0.05。

3 討論

全身麻醉是輔助手術(shù)順利開展的一種重要手段，但麻醉蘇醒期存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，若患者術(shù)后蘇醒時(shí)間過長，很有可能引發(fā)并發(fā)癥(寒顫與躁動(dòng)等)影響預(yù)后。全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期實(shí)施護(hù)理的目的在于保持患者術(shù)后生命體征的穩(wěn)定，提升其術(shù)后舒適感、縮短蘇醒時(shí)間，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)不同點(diǎn)在于，綜合護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者恢復(fù)的同時(shí)，還注重向患者提供個(gè)性化與針對(duì)性的服務(wù)，以促進(jìn)護(hù)理的高效性，并實(shí)現(xiàn)預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。在麻醉蘇醒期，患者的體溫正由術(shù)中的低體溫逐漸恢復(fù)正常溫度，此時(shí)極易引發(fā)寒顫與躁動(dòng)等現(xiàn)象，護(hù)理人員若是做好保溫護(hù)理工作，可幫助患者適應(yīng)溫度的變化情況，保證血液的正常循環(huán)，避免患者中樞神經(jīng)受到影響而引發(fā)躁動(dòng)[4]；密切觀察患者情況，適時(shí)遵醫(yī)囑給予患者物理或藥物鎮(zhèn)痛，一方面是緩解疼痛，提升舒適感；另一方面則是減輕疼痛感對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的蘇醒速度，縮短蘇醒室的滯留時(shí)間；患者在麻醉蘇醒期很可能會(huì)感覺到身心不適，及時(shí)為患者擺放、更換體位，可讓患者處于舒適環(huán)境中。同時(shí)，舒適的環(huán)境有利于減輕外界因素對(duì)患者造成的干擾，對(duì)患者術(shù)后心率與血壓的恢復(fù)均具有積極意義[5]；使用恰當(dāng)?shù)难哉Z喚醒患者，幫助患者恢復(fù)意識(shí)，通過動(dòng)作指令評(píng)估患者的蘇醒情況，有利于提升患者蘇醒質(zhì)量，使患者恢復(fù)自主呼吸；術(shù)后麻醉藥物的排出需要經(jīng)歷一個(gè)過程，尤其是殘留的麻醉藥物會(huì)對(duì)蘇醒期患者的身心造成影響，護(hù)理人員對(duì)患者肺功能進(jìn)行觀察，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者出現(xiàn)的呼吸急促與呼吸功能衰竭等異常癥狀，全面保障患者蘇醒期身心安全。研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間與蘇醒室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，出室時(shí)血壓及心率低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(4.00%vs20.00%)差異顯著，P＜0.05。

表2 兩組血壓及心率波動(dòng)情況比較(±s)

表2 兩組血壓及心率波動(dòng)情況比較(±s)

組別 n 心率(次/分) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)入室時(shí) 出室時(shí) 入室時(shí) 出室時(shí) 入室時(shí) 出室時(shí)對(duì)照組 50 80.44±5.06 72.15±4.10 140.07±7.64 129.44±6.35 98.15±5.47 84.30±3.18觀察組 50 79.82±4.78 64.34±4.25 139.85±7.20 118.70±6.27 97.86±5.32 72.36±3.24 t 0.637 9.471 0.162 8.554 0.270 18.622 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室全麻患者麻醉蘇醒期，可有效維持患者生命體征平穩(wěn)性，改善蘇醒狀況，減少蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。