醫護一體化快速康復外科護理在腸癌患者圍手術期中的應用效果觀察

夏榕

(南方醫科大學順德醫院，廣東 佛山 528308)

0 引言

腸癌為臨床較常見腫瘤，具有惡性度高、生存率低、病死率高、預后差等特點。手術為臨床治療早期腸癌的重要方案，但患者術后易發生疼痛，睡眠質量差，并發癥發生率高等，影響患者術后恢復[1]。快速康復外科是將圍術期麻醉、外科醫學、護理等相關學科最新研究結合的創新模式，優化臨床路徑，降低手術造成應激反應，縮短住院時間，促進患者術后恢復[2]。快速康復外科是醫生、護士和患者密切合作，以促成患者快速康復為目的的管理模式。文獻報道[3]，醫護一體化快速康復外科護理可改善患者生活質量，降低術后相關并發癥發生率。本文將醫護一體化快速康復外科護理應用于腸癌患者圍手術期，分析臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019 年1 月至2019 年12 月我院手術治療80 例腸癌患者按照數字法分組，實驗組男性26 例，女性14 例，年齡35 歲至76歲，平均(56.91±6.04)歲；對照組男性25 例，女性15 例，年齡34歲至77 歲，平均(56.24±6.92)歲。納入標準：經病理學、腸鏡診斷為腸癌，無遠處轉移，無營養不良。排除標準：嚴重肝腎系統疾病、凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病、合并出血和穿孔等并發癥、術前進行放化療、貧血、自身免疫系統疾病等。兩組患者上述條件均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組常規護理，術前1d 腸道準備，術后2d 流質飲食，術后6h 按摩四肢等。實驗組醫護一體化快速康復外科，主要包括：1.成立醫護一體化快速康復外科小組，包括：科室主任、護士長、醫生、護士，針對患者實際，制定康復計劃，學習討論康復外科護理流程；2.術前護理：向患者快速康復外科流程，爭取患者配合，術前同患者溝通，發放宣傳資料，向患者介紹治療方案、麻醉方案、注意事項、早期活動和早期飲食重要性等知識，消除患者不良情緒，術前1d 流質飲食，術前6h 禁食，術前2h 補充500mL 含糖液體，指導患者深呼吸、爬樓梯等鍛煉心肺功能；3.術中護理：手術室溫濕度適宜，保護患者隱私，溫鹽水沖洗腹腔，優化麻醉方式，應用微創腸鏡手術治療；4.術后護理：密切監測患者生命體征，指導調整適宜體位，術后第1d 鼓勵患者深呼吸，指導患有效咳痰，避免肺部感染，加強鎮痛護理，患者清醒后咀嚼口香糖，促進腸蠕動，術后第2d 給予腸內營養制劑，術后第3d 腸內營養制劑配合流質食物，第4d 可配合肉湯，逐漸增加管飼?，鼓勵患者下床活動，促進腸蠕動，術后第7d 可經口進食。術后回到病房給予雙下肢空氣波按摩儀治療，鼓勵患者床上屈伸四肢和關節，預防深靜脈血栓，術后第1d 早晨協助患者坐位，下午鼓勵患者下床，逐漸增加運動量。

1.3 觀察指標

記錄患者術后恢復情況包括：首次通氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間。應用視覺模擬評分法VAS 評價術后疼痛評分，得分越高，疼痛越嚴重。應用匹茲堡睡眠質量指數評價睡眠質量，得分越高表示患者睡眠質量越差[4]。并發癥發生包括：切口感染、吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓。應用自制問卷調查評價滿意度，包括：護理態度、護理操作、安全管理、健康教育等，滿分100 分，評價分為非常滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況差異

實驗組術后各項恢復指標較對照組均明顯縮短(P＜0.05)，見表1。

表1 術后恢復情況對比(±s)

表1 術后恢復情況對比(±s)

組別 例數 首次通氣時間(h) 首次排便時間(h) 首次下床活動時間(h) 住院時間(d)實驗組 40 38.15±6.79 42.57±4.62 25.79±7.25 8.25±1.62對照組 40 44.29±7.45 51.69±7.01 49.05±10.49 11.02±2.56 t 3.617 6.729 9.052 6.094 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 術后疼痛評分、睡眠質量差異

實驗組術后第1d 和術后第2d 的VAS 評分、睡眠質量均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 VAS 和睡眠質量對比(±s)

表2 VAS 和睡眠質量對比(±s)

組別 例數 VAS 評分(分) 睡眠質量(分)術后第1d 術后第2d 術后第1d 術后第2d實驗組 40 2.69±0.52 2.05±0.41 6.99±1.24 6.12±1.03對照組 40 3.42±0.67 2.97±0.55 9.01±1.75 7.45±1.56 t 4.246 5.002 6.643 5.421 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 并發癥發生率差異

實驗組并發癥發生率同對照組比較顯著降低(P＜0.05)，見表3。

表3 并發癥發生率對比 n(%)

2.4 滿意度差異

實驗組滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 滿意度對比n(%)

3 討論

腸癌為臨床常見惡性腫瘤，發病呈現增加趨勢，手術為臨床治療腸癌的重要方法，腸癌患者圍術期的應激反應可對機體各器官、系統造成影響，因此，降低術后應激反應和相關并發癥發生率，改善器官功能紊亂，提高患者滿意度，促進患者術后恢復，為醫護人員關注的重點[5]。醫護人員一體化是醫生、護士協作溝通的人際關系，醫護協助構架下，醫護人員對共同醫療目標，分享決策、責任、權力以完成相關目標。

快速康復外科在胃癌和結直腸癌等手術的應用，降低應激反應，減少并發癥發生率，促進患者術后恢復，可行性高、安全性高等特點。快速康復外科護理通過快速康復理念，優化護理流程，促進患者術后更快恢復[6]。醫護一體化快速康復外科護理充分體現以人為本，例如傳統護理理念認為，胃癌術前需進行充分腸道準備，術前1d 全流食，機械性腸道準備等，快速康復外科護理認為術前腸道準備可導致嚴重應激反應，引發電解質失衡等，因此，術前1d進食高蛋白、高維生素易消化流質食物，術前6h 禁食，術前補充含糖液體，不進行清潔灌腸，提高手術耐受力，降低應激反應。

醫護一體化快速康復外科護理實現以患者為中心理念，在醫療、護理過程中，醫生和護士協作，改變傳統醫療護理模式，資源充足，優化各個流程，提升醫療和護理質量，促進患者康復，提高患者滿意度，保證醫療安全。醫護一體化快速康復外科護理保證醫護人員更加全面、細致掌握患者病情，針對性提出治療和護理要點。同時，隨著護理專業化、康復護理等護理亞學科發展，護士可參與患者康復中，在促進患者康復同時，促進護理學科發展[7]。

本研究顯示，實驗組術后各項恢復指標明顯縮短，VAS評分、睡眠質量評分、并發癥發生率降低，滿意度顯著提高(P＜0.05)。醫護一體化康復護理小組的成立，提高醫護人員綜合素質，通過學習優化護理流程，提高護理質量。術前向患者介紹疾病相關知識，消除患者緊張情緒，積極配合治療，術前充分準備有利于術后恢復。術后指導患者有效咳痰，給予鎮痛護理，有效緩解術后疼痛，縮短術后通氣、排便和下床活動時間，鼓勵患者早期運動，促進腸蠕動，給予適當按摩，降低相關并發癥發生率，提高患者滿意度[8-9]。

綜上所述，醫護一體化快速康復外科護理應用于腸癌圍手術期可促進患者術后恢復，降低疼痛評分和并發癥發生率，提高睡眠質量和患者滿意度，值得推廣應用。