視網膜激光光凝術治療糖尿病視網膜病變的綜合護理對策

謝亞蕊，胡長娥

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院平頂山院區，河南 平頂山 467000)

0 引言

糖尿病屬于慢性代謝性多系統性疾病，隨著人們飲食結構的改善，糖尿病患者的數量不斷增加，患者患病后會導致各種并發癥發生，嚴重影響到患者的健康及生活質量。糖尿病視網膜病變是糖尿病的典型并發癥之一，是一種微血管并發癥，相關研究指出，其在糖尿病患者中的并發癥高達40%，患者以增生性糖尿病視網膜病變及糖尿病性黃斑水腫為主要臨床癥狀，病情嚴重時會導致患者失明[1]。最近幾年，隨著醫療技術的發展，激光光凝術被廣泛的用于視網膜病變的治療中，手術能夠出盡患者出血、滲血、病變吸收，達到消退新生血管、緩解玻璃體出血癥狀與黃斑水腫的目的。本研究將針對綜合護理在視網膜激光光凝術治療糖尿病視網膜病變中的主要措施及臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019 年9 月至2020 年8 月期間84 例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，入選標準：所有患者經眼底檢查均為黃斑水腫，出血、滲血，符合《糖尿病視網膜病變防治專家共識》中對糖尿病視網膜病變的相關標準；經眼底熒光造影確診需實施視網膜光凝術；最近3 年內血糖控制比較穩定；所有患者均在知情并同意情況下參與本次實驗。排除標準：對患有高血壓、心、腦疾病的患者給予排除；對患有肝腎功能不全的患者給予排除；排除患有白內障、青光眼的患者。按照護理方法不同分為對照組和觀察組，每組42 例患者；對照組中29 例為男性，13 例為女性，最大年齡77 歲，最小年齡41 歲，平均年齡(61.24±6.40)歲；病程5 年-20 年，平均病程(13.28±3.07)年。觀察組中27例為男性，15 例為女性，最大年齡74 歲，最小年齡42 歲，平均年齡(62.92±6.35)歲；病程3 年-26 年，平均病程(14.43±3.12)年。對比兩組基礎資料無顯著性差異(P＜0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予視網膜病變激光光凝手術進行治療，對照組采取常規方法進行護理，主要包括：治療指導，手術注意事項等。觀察組則給予綜合護理，具體方法[2]為：①心理干預?；颊呋疾『笠暳ο陆?，看不清事物，隨著疾病的發展，長期治療給患者造成了嚴重的心理負擔及經濟負擔，因此使得很多患者存在焦慮、抑郁等不良情緒；這時醫護人員就要全面了解患者的心理狀況，主動給予關懷，親切柔和的與患者進行溝通，對患者提出的疑問給予解答，如果患者受教育程度較低，必須使用通俗易懂的語言將手術的治療方法及原理告知患者，提高患者對自身疾病的了解，降低其陌生感，增加患者治療信心，同時對家屬給予宣教，再由家屬對患者實施簡單的宣教，效果更佳；盡最大可能提高患者的治療信心。②術前準備。手術前檢查患者視力、眼壓、血糖、血壓、OCT、眼底熒光造影等，掌握患者心腦血及腎臟功能情況，在各項檢查指標均正常的情況下實施手術[3]。術前使用美多麗眼藥水進行擴瞳，當擴瞳直徑超過6mm 時，對光反應感到遲鈍時給予表面麻醉。值得注意的是患者瞳孔需要多次滴散瞳藥水，滴藥后向患者及家屬交代壓迫淚囊來避免副作用的產生。將激光光凝術治療的目的、術中及術后可能出現的并發癥；為了提高手術的安全性，術前需嚴格控制血糖指標，必要時可在飲食上給予控制，加強患者術前運動輔助降低血糖指標。③術中護理。告知患者手術室比較昏暗，要適應黑暗的環境，在進入激光機前，固定患者頭部及眼位穩定，指導患者鼻式呼吸的正確方法，雙眼正視前方，切忌轉動眼球及頭部，以免傷害到其他部位。在手術過程中，密切觀察患者是否有不是感，稍有不適應立即暫停手術[4]。④術后護理。告知患者注意眼部衛生，不要用手揉眼睛，盡量避免咳嗽、打噴嚏、憋氣等行為，以免對影響患者病情恢復；1 周之內不要強光刺激，切忌劇烈運動，每日滴3-4 次左氧氟沙星眼藥水，以免感染?；颊呱⑼髸趶姽獯碳は庐a生短暫性視物不清、畏光流淚、角膜紅腫等，也有患者術后可能發生眼睛疼痛等癥。這時醫護人員可依據患者疼痛程度，對癥治療；如果患者疼痛較輕，可給予適當的心理護理，將出現這種情況的原因告知患者；如果疼痛嚴重可使用止痛藥進行治療；如患者血壓高，必須確保患者血壓控制良好后辦理出院。出院后指導患者如何包扎，必須按時換藥，教會患者眼藥水的正確使用方法，禁止長時間用眼，如果外出應帶好防護眼鏡。術后2 天給予穴位按摩，所選穴位主要是板門穴、天門穴、四白穴、天庭穴、肩井穴，每天按5 分鐘。⑤飲食護理。糖尿病視網膜病變是一種容易復發的疾病，而預防復發最好方法就是控制血糖[5]；有效控制血糖可以降低并發癥的發生率，因此必須告知患者飲食的重要性，為患者制定科學的飲食方案，飲食以清淡為主，可多吃些粗糧，纖維含量高的食物，富含微量元素的食物等，以便有效的控制患者血糖水平。改變患者錯誤的飲食方式，糾正飲食習慣，盡量達到膳食平衡；叮囑患者在保證營養攝入的同時控制糖分的攝入。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者護理后并發癥發生率，主要并發癥為：炎癥反應、玻璃體出血、多次激光等；采用自制滿意度表評估患者對護理的滿意度，總分100 分，得分低于60 分的視為不滿意，得分在60-84 分的視為滿意，得分超過85 分的視為非常滿意，護理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 統計軟件對文中數據開展分析對比，均數±標準差表示計量資料，通過t檢驗；百分比表示計數資料，通過χ2檢驗；當P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者并發癥發生為7.14%(3/42)，對照組并發癥發生率為19.04%(8/42)，兩組數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1；觀察組患者護理滿意度為100%，對照組患者對護理的滿意度為83.33%(35/42)，兩組數據對比差異存在顯著性(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者并發癥發生率對比結果

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

最近幾年，隨著人們生活水平的提高，作息時間和飲食習慣發生了很大的改變，從而導致我國患有糖尿病的人越來越多，隨之而來的就是糖尿病視網膜病變的發生率也逐漸提高，相關研究顯示，糖尿病視網膜病變是導致患者失明的主要因素，其發病機制與毛細血管閉鎖、視網膜組織缺血缺氧密切相關，患者患病后出現視物模糊，甚至失明等癥，嚴重影響著患者的日常生活。而糖尿病視網膜病變若能及時發現并治療，超過90%的患者可以防止失明。

視網膜激光光凝術是臨床上采取治療該疾病的重要手段，能夠防止視力弱化，控制病情發展等作用。但該手術具對機體能夠造成一定的損傷，不會提高視力，術后可能出現各種并發癥，也有研究指出[6]，術后給予有效的護理干預，才能提高護理質量，因此如何提選擇護理方法已成為臨床面臨的重要課題。

視網膜激光光凝術的主要目的是防止新生血管發生，因此術后需給予加強病情觀察、血糖控制、飲食控制等措施。一般情況下，新生管需要2 周會出現萎縮，手術中一旦不注意就會造成大出血。術后血糖控制不佳還會導致病情復發，甚至發展成青光眼。綜合護理干預是眼科護理中常見的護理措施，為患者開展綜合性護理措施，從心里、術前、術中、術后、飲食等方面給予護理干預，從不同的角度提高患者對疾病的認識，加強心理干預，緩解患者因疾病產生的焦慮、恐懼心理，建立良好的護患關系，從而提高治療依從性。在對飲食和血糖加以控制，使患者血糖水平得到有效控制，促進患者病情恢復。

研究結果顯示，觀察組術后采取綜合護理措施，護理滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，充分表明，綜合護理干預應用于激光光凝術治療糖尿病視網膜病變中能夠有效提高患者護理滿意度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣使用。