探討產(chǎn)后電刺激聯(lián)合家屬參與式護(hù)理對產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)的影響

薛嬌嬌，王兆錦，王曉迪

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

盆底肌肉系統(tǒng)由盆底肌肉群、韌帶、筋膜共同組成，其主要作用是維持機體內(nèi)部穩(wěn)態(tài)，使直腸、膀胱、子宮等器官處于正常的生理位置[1]。妊娠和分娩是引起盆底肌肉系統(tǒng)改變的重要原因，妊娠期間，隨著胎兒的生長，給腹腔造成的壓力也在不斷提高，導(dǎo)致盆底肌張力降低，同時還會一定程度的損傷神經(jīng)和盆底肌肉。數(shù)據(jù)顯示[2]：在已婚已育的女性中，盆底肌功能性疾病的發(fā)病率高達(dá)40%，嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康與性生活質(zhì)量。如何促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，成為產(chǎn)科臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。我科將產(chǎn)后電刺激與家屬參與式護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦中，并將臨床效果與常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理進(jìn)行了對照比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的108 例產(chǎn)婦的入組時間是2019 年1 月至2020 年6 月，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠、自然分娩，惡露干凈，白帶正常，無婦科疾病，并自愿簽署知情同意書。剔除合并惡性腫瘤、精神疾病、肝腎功能障礙、未能完成隨訪、既往有卵巢腫瘤開放手術(shù)史、子宮肌瘤手術(shù)史的患者。對照組54 例，年齡21～37 歲，中位年齡(28.54±0.71)歲；初產(chǎn)婦42 例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例；孕周最短39 周、最長42 周，平均(40.29±0.13)周。研究組54例，年齡最小22 歲、最大37 歲，平均(28.79±0.53)歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有43例、11例；孕周38～42周，平均(40.47±0.25)周。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后第5d 開始輕度盆底肌訓(xùn)練，排尿后擺放截石位，叮囑患者全身放松，在吸氣的過程中緩慢的收縮盆底肌肉，收縮時間3～5s，盡可能保持腹肌和臀肌不動，收縮結(jié)束后維持5～10s，然后放松全身，繼續(xù)重復(fù)訓(xùn)練，10～15min/次，1 次/d，堅持訓(xùn)練5 周。根據(jù)患者的康復(fù)情況適當(dāng)?shù)呐浜闲凶哂?xùn)練，并將康復(fù)器置入陰道，做上下樓梯、站立、下蹲、緩慢的輕跳等運動，堅持訓(xùn)練8 周。

研究組患者的產(chǎn)后護(hù)理如下：①盆底肌肉電刺激：從產(chǎn)后第8 周開始，使用盆底肌生物反饋儀對盆底肌進(jìn)行電刺激，叮囑患者排凈膀胱，擺放截石位，雙腿微微彎曲并自然的分開，充分暴露會陰部位。護(hù)理人員嚴(yán)格消毒電極探頭，輕柔的插入產(chǎn)婦陰道約5cm，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受能力與盆底肌力的收縮強度調(diào)整電刺激的頻率和脈沖范圍。盆底肌包含I 型纖維(維持持續(xù)張力)與II 型纖維(維持反射、自主收縮)[3]。I 型肌纖維設(shè)置頻率30～55Hz、脈沖范圍400μs；II 型肌纖維設(shè)置頻率40～85Hz，脈沖范圍50～420μs。20～25min/次，2 次/周，連續(xù)治療4 周。

②家屬參與式護(hù)理：護(hù)理人員組織產(chǎn)婦與家屬共同參加健康講座，了解產(chǎn)后盆底肌力下降的原因、盆底肌障礙的危害性、促進(jìn)盆底肌恢復(fù)的措施等。產(chǎn)婦的胃腸功能會因為分娩而受到一定影響，當(dāng)產(chǎn)婦的消化功能恢復(fù)正常后，結(jié)合產(chǎn)婦的口味為其制定科學(xué)營養(yǎng)的飲食方案，不食用油膩、刺激性強、生冷、容易引起脹氣的食物。動態(tài)關(guān)注產(chǎn)后的情緒狀態(tài)與心理變化，主動詢問產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴負(fù)性情緒，保持良好的睡眠和休息，在情緒不佳的情況下，可通過聽音樂的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時叮囑家屬多陪伴產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，更應(yīng)該給予其足夠的關(guān)心和理解，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)身份角色的變化。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①盆底肌力評估：采用電刺激治療儀對患者的盆底肌功能進(jìn)行評估，記錄并比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前、后的盆底肌生物信息，盆底肌在10s 內(nèi)的收縮力代表I 類肌纖維(持續(xù)的收縮力)；盆底肌快速收縮5 次，取平均值，代表II 類肌纖維(快速收縮力)，儀器會自動生成檢測結(jié)果。

②尿失禁評價：通過尿墊實驗評價兩組產(chǎn)婦的尿失禁情況，實驗前，用電子天平稱為干尿墊稱重，產(chǎn)婦佩戴尿墊6h 后，再次稱重。前后尿墊增重＜1g 表示不漏尿；增重1～10g 表示輕度漏尿；增重10～40g 表示中度漏尿；增重≥40g 表示重度漏尿。

③性生活質(zhì)量：采用《女性性生活質(zhì)量問卷》進(jìn)行評價，評價指標(biāo)包括性交流、性焦慮、性態(tài)度、性反應(yīng)、性滿意度，評分越高說明產(chǎn)婦的產(chǎn)后性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力比較

研究組的盆底肌I 類肌纖維與II 類肌纖維的恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的尿失禁情況比較

研究組不漏尿率高于對照組、中度漏尿率低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量比較

研究組各項性生活質(zhì)量指標(biāo)評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病具體是指[5]：盆底部分支持細(xì)胞的含量不足或者過于薄弱，由此引起的直腸、膀胱、子宮等器官功能障礙以及位置異常。妊娠、分娩是造成盆底功能障礙的重要因素，產(chǎn)婦主要伴有壓力性尿失禁、便秘、盆腔器官脫垂等表現(xiàn)。尤其是在高齡產(chǎn)婦中，盆底功能障礙的發(fā)病率更高，給產(chǎn)婦造成巨大的心理壓力和身心痛苦，很多產(chǎn)婦因此產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。正因如此，產(chǎn)科護(hù)理中才更應(yīng)該重視產(chǎn)后盆底功能的訓(xùn)練。

多種原因都可以造成盆底支持系統(tǒng)薄弱，從而引起盆腔臟器移位，最終導(dǎo)致盆底功能障礙。妊娠過程中，孕婦的膀胱、尿道、盆底支持組織均會發(fā)生變化，隨著孕周的增加，孕婦的子宮體積不斷擴大、重量持續(xù)增加，子宮始終在盆腔中保持垂直狀態(tài)[6]，進(jìn)一步提高了盆底支持組織的壓力。妊娠期間，胎盤激素溶解的盆底韌帶膠原會更多，從而引起韌帶松弛、陰道膜膨脹性提高，妊娠晚期，陰道擴張嚴(yán)重，宮頸環(huán)受到的合力更大，在上述因素的影響下，最終造成盆腔器官的下移。尿道生殖器官中的結(jié)締組織對雌激素的依賴性很強，妊娠過程中，無論是尿動力學(xué)還是尿道長度都會隨之發(fā)生變化，很大程度上增加了壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險。

臨床治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙的手段主要有藥物、盆底肌肉收縮訓(xùn)練、物理電刺激、中藥療法等。通過電刺激治療，可以有效改善產(chǎn)婦盆底肌結(jié)合以及相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞[7]，增強肛門肌肉的收縮能力，從而提高產(chǎn)婦的自主性收縮肛提肌，達(dá)到控制排尿的目的。反復(fù)、多次、自主性的收縮和舒張盆底肌肉系統(tǒng)，可以有效增強膀胱、直腸、尿道、盆底肌肉張力，促進(jìn)盆底肌的血液循環(huán)，有效控制盆底功能障礙的發(fā)展，對于盆底肌的恢復(fù)具有重要意義。家屬參與式護(hù)理是產(chǎn)科近年來應(yīng)用于臨床的一種最新護(hù)理模式，通過強大的家庭支持和親情支持幫助產(chǎn)婦建立產(chǎn)后恢復(fù)信心，讓產(chǎn)婦充分感受到來自親人的溫暖，以緩解產(chǎn)后不良情緒，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。該護(hù)理模式下，產(chǎn)婦與家屬共同接受健康教育，充分認(rèn)識到盆底功能訓(xùn)練的重要性，有了家屬的鼓勵和支持，更利于提高產(chǎn)婦的依從性，積極主動的參與臨床工作，更好的配合訓(xùn)練。

表1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力比較(μV，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力比較(μV，±s)

組別 n快速收縮力 持續(xù)收縮力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 54 24.39±7.58 36.87±11.62 16.04±7.15 27.12±9.83對照組 54 25.08±6.37 29.75±10.84 15.92±7.69 22.63±8.27 t 1.0792 9.3762 1.1759 7.3528 P 0.382 0.000 0.416 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦的尿失禁情況比較(n，%)

表3 兩組產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量比較(分，±s)

表3 兩組產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量比較(分，±s)

組別 n 性態(tài)度 性焦慮 性反應(yīng) 性交流 性滿意度研究組 54 14.08±1.12 28.74±3.07 17.42±1.05 24.35±2.28 29.14±2.21對照組 54 9.84±1.13 24.65±1.82 12.98±1.15 21.47±1.82 23.96±2.04 t 9.0813 6.5871 7.2396 6.6415 8.3752 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦的I 類與II 類盆底肌纖維的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組；不漏尿率與性生活質(zhì)量顯著高于對照組(P＜0.05)。足以表明產(chǎn)后電刺激與家屬參與式護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用對產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)的重要價值，值得推廣。