中醫情志護理聯合紐曼系統模式在糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用觀察

余雨玲

(深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518000)

0 引言

糖尿病腎病是我國最常見的終末期腎病(ESRD)之一[1]。主要臨床癥狀是蛋白尿、腎機能受損、貧血、高血壓與水腫[2]。PD 是治療此病最關鍵的一類腎臟替代療法，可保證 人體內環境穩定，維護受損腎功能，調控血壓變化[3]，在治療期間，由于病癥相對嚴重，腎功能受損程度不斷加劇，患者更容易出現情緒波動[4]，會影響到治療效果。因此，在腹膜透析治療期間輔助以現代護理干預，尤為關鍵。近年隨著護理理念不斷改善，現強調人性化及“生理-心理-社會”的護理模式。目前研究證明，中醫情志護理+紐曼系統模式應用于相關慢性病(包括腫瘤等)病人，能夠獲得比較突出的效果[5]。中醫情志護理是于中醫辨證基礎上施護，可有效改善軀體癥狀以及糾正心理狀態。紐曼系統模式是美國護理學家紐曼提出的護理觀點，是由相互關聯、依賴、制約及作用的事物及過程組成，重視對患者的整體進行護理[6,7]。本研究鑒于糖尿病腎病腹膜透析患者長期治療誘發心理及生理狀態變化及化療特殊性，以紐曼系統模式為框架，并與中醫情志護理聯合應用，能夠實現理想效果，以下為詳情：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2020 年08 月深圳市龍崗區人民醫院的住院部241 例糖尿病腎病腹膜透析患者作為研究對象。基于住院號單雙號，把這些對象歸入對照組、實驗組。在實驗組，女、男各占36 例、85 例，年齡區間為46～86 歲，平均年齡(63.86±11.37)歲，在透析時間上，為6 個月～2 年，平均透析時間(12.75±4.04)個月。對照組男77 例，女33 例，年齡區間為47～87 歲，平均年齡(62.71±12.12)歲，在透析時間上，為5 個月～2 年，平均透析時間(12.74±4.17)個月。就上述基線數據而言，對比2 組對象未見明顯區別(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

選擇常規護理，包括保持病房干凈整潔，地面采用消毒水擦洗，2 次/d，并囑咐患者重視個人衛生，避免交叉感染發生；對患者及其家屬詳細講解給患者講解糖尿病腎 病發病原因、腹膜透析原理、注意事項，讓其了解用藥和腹膜透析意義及對病情改善的重要性，并樹立治療信心；啟發其思考自身行為對疾病的影響；指導患者閱讀勵志故事，傾聽舒緩音樂，以調節情緒，積極配合治療；指導患者進食高蛋白質、高維生素及微量元素、低糖食物，以控制血糖，提高機體免疫能力。

1.2.2 實驗組

選擇中醫情志護理+紐曼系統模式，具體如下：

護理診斷，護理前，應先評估入組對象的一般情況(含心理以及病情狀況)，通過紐曼系統模式掌握患者防御機制(正常防御線、抵抗線及彈性防御線等)維持情況，并應用 Zung 抑郁、焦慮自評量表對患者心理狀況進行客 觀評估，給予護理干預以指導，奠定基礎。護理目標，以維持、增加患者心理、生理、發展、精神及社會文化等基本結構完整、穩定為護理目標，以三級預防針對性解決患者精神、心理方面不良影響，提升病人治療信心以及治療依從性，并回歸正常工作、生活。

護理干預：通過對比患者護理前后心理狀況評分及防御機制穩定性恢復情況，評估護理目標是否達成。具體措施如下：a一級預防：掌握患者及其家屬情況，將醫院以及病房基本狀況主動向病人做出說明，對于病人與其家屬的疑問，應給予耐心解答，以緩解患者負性情緒，加強患者各項生命體征監測，并通過制定宣傳手冊發放，使患者明確腹膜透析目的及過程，消除內心顧慮；開展病友會，施行同伴支持教育，并邀請同類疾病患者現身說法，提高患者治療信心；b 二級預防：根據患者病情特點，制定具有中醫特色的情志護理措施，如以情勝情法，通過思勝恐、 喜治憂等方式緩解患者驚恐不安、憂心悲觀情緒；安神靜志法，指導患者放松療法，并教授拍打操、靜坐、放松操及太極拳等養生保健操轉移患者注意力；護理人員進行中醫辨證施治，如濕熱瘀毒者，加清熱解毒食物，如綠豆湯、生梨汁、百合湯等；氣血兩虧者，加益氣補 血食物，如黑芝麻、肉類蛋白、動物肝臟等；食欲較差者，加醒脾健胃食物，如黃芩山藥粥、山楂肉丁粥等；c 三級預防：治療、護理一段時間后，護理人員告知患者療效良好，并繼續予以二級預防相關措施，以提高患者健康水平。兩組均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

a 負性情緒，以用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對患者負性情緒進行評估，評分愈高，不良心理狀況愈嚴重[7]；b 容量負荷以及糖代謝指標改善狀況。糖代謝指標涉及FBG (空腹血糖)、2hPG(餐后2h 血糖)以及HbA1c(糖化血紅蛋白A1)。容量負荷包括舒張壓、收縮 壓、體質量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SDS、SAS 評分

見表1。

2.2 兩組患者糖代謝指標比較

見表2。

2.3 兩組患者容量負荷情況比較

見表3。

表1 SDS、SAS 評分(±s)

表1 SDS、SAS 評分(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數(人) 時間 SDS 評分 SAS 評分實驗組 121 護理前 51.26±6.32 54.28±8.14護理后 28.49±5.53*△ 27.56±6.57*△對照組 120 護理前 52.38±6.45 53.89±8.36護理后 40.39±5.64* 39.31±6.43*

表2 兩組患者糖代謝指標比較(±s)

表2 兩組患者糖代謝指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數(人) 時間 2hPG(mmol/L) FBG(mmol/L) HbA1c(%)實驗組 121 護理前 11.49±1.53 9.39±1.43 10.47±2.68護理后 8.49±1.42*△ 7.56±0.97*△ 7.21±1.31*△對照組 120 護理前 11.39±1.57 9.31±1.29 10.25±2.63護理后 9.39±1.64* 8.27±1.23* 9.38±1.43*

表3 兩組患者容量負荷情況比較(±s)

表3 兩組患者容量負荷情況比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數(人) 時間 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 體質量(kg)實驗組 121 護理前 87.31±4.64 151.39±7.43 65.67±5.68護理后 78.47±5.53*△ 127.58±6.51*△ 57.31±4.31*對照組 120 護理前 86.31±4.67 149.43±7.17 65.23±3.34護理后 80.31±4.38* 139.47±7.38* 58.17±5.68*

3 討論

近年來，受到社會節奏加快和公眾不良生活習慣的影響，糖尿病(DM)發生率不斷攀高，據不完全統計，此病發生率為11.6%[8]，患病人數位居榜首。DN 是DM 發生最為廣泛的一類微血管并發癥，在病情發展下會走向ESRD 結局，不但可使病人生存品質變差，還會導致大量醫療資源的耗損，使得社會壓力加大。腹膜透析[9]為目前公認的可延長患者生命與提高患者生存質量的有效手段，但其存在治療時間長，過程復雜，且需終身治療等一系列局限性，在無形中影響患者心理狀況，增加了患者心理壓力，使其出現自我感受負擔、抑郁、焦慮、以及軀體化、強迫等負性情緒，會顯著降低疾病療效，對疾病預后不利。紐曼保健系統模式[10]具備動態性與綜合性，將人和環境視為互相作用的開放體系，分別對人、健康、環境、護理四個概念做了詳細闡述，其中紐曼護理模式憑借其整體性，個體化的獨特優勢被廣泛應用于現代臨床慢性疾病的護理中，在該模式的指導下，對患者的飲食，疾病的認知，心理等進行有目的的綜合性干預，例如：健康指導護理干預，情緒心理護理措施、認知行為護理措施等。而中醫情志護理[11]是基于傳統醫學理論，涉及陰陽、五行、七情及五神等學說，在臨床上多采用情志相勝、以陽勝陰、五行音樂等療法對患者因人施護，從而有效減輕患者精神壓力，改善負性情緒。

本研究采用中醫情志護理與紐曼護理相結合的方式對糖尿病腎病腹膜透析患者進行護理，其結果表明，接受此項護理干預的病人，相較常規護理存在SDS 評分、SAS 評分大幅下降表現，糖代謝指標(2hPG、FBG、HbA1c)，容量負荷指標(SBP、DBP、體質量)結果皆顯著優于常規護理組，且P＜0.05，即皆存在明顯不同。研究結果表明患者在該護理措施的干預下，其焦慮，抑郁等消極情緒得到大幅改善，疾病的治療效果亦得到明顯的提升，有效地改善疾病的預后。

綜上，紐曼護理系統與中醫情志護理相結合的護理模式與當代護理個性化診治理念不謀而合，對病人采取系統性護理措施，可使消極心理得到有效調整，使自我護理能力有所增強，由此促進生存質量的提升，改善預后，促進康復。該理論對慢性疾病的護理有著良好的指導作用，同時為護理創建一類具備高效性的高品質工作模式。但現階段由于存在樣本量少，研究方案多樣等不足，結果的可靠性仍需進一步驗證，因此后期需擴大樣本量，規范干預措施，以期為臨床提供更有力的循證醫學支持，廣泛推廣應用于臨床，發揮其潛在的應用價值。