基于信息-動(dòng)機(jī)-行為模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)頸型頸椎病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

馬孟婕，張留巧，王向麗

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000；2. 河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，河南 鄭州450000)

0 引言

人們生活方式的改變使得近年來(lái)頸椎病發(fā)病率日趨增高[1]，且發(fā)病年齡逐漸低齡化[2,3]。臨床上將頸椎病分為6 期：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、食管壓迫型[4]。其中早期頸椎病多為頸型頸椎病[5]，又稱(chēng)軟組織頸椎病，是在頸部肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)囊發(fā)生急慢性損傷、椎間盤(pán)退行性改變、椎體不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等基礎(chǔ)上，當(dāng)機(jī)體遭受風(fēng)寒，感冒，疲乏，以及不當(dāng)?shù)乃咦藙?shì)或枕高不適，使頸椎過(guò)度伸展或過(guò)度屈曲，頸部肌肉韌帶，神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。臨床表現(xiàn)為患者反應(yīng)為失枕或落枕，常在晨起后感到頸部疼痛，并伴隨著明顯的活動(dòng)受限，十分影響生活[6]。臨床中發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病患者在疾病的早期治療過(guò)程中積極性不高，在其長(zhǎng)期的治療和康復(fù)過(guò)程中，頸椎病自我效能與積極度處于中等水平，十分影響患者康復(fù)，并極易復(fù)發(fā)[7]。信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型(Information -Motivation - Behavioral Skills Model,IMB 模型)1992 年由Fisher等學(xué)者首次提出[8]，是行為改變理論之一，包括信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3 個(gè)部分，旨在引導(dǎo)個(gè)體完成行為改變并自覺(jué)維持其實(shí)施[9]。本研究基于IMB 模型為頸型頸椎病患者制定相關(guān)干預(yù)措施，以提高其自我效能，改善其生活質(zhì)量，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入70 例頸型頸椎病患者，在干預(yù)和隨訪期間共失訪4 例，干預(yù)組和對(duì)照組各2 例，最終納入 66 例研究對(duì)象。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，病理分型為頸型頸椎病，其特征是頸、肩、背部及上肢刺痛，疼痛固定并伴有肢體麻木；頸部僵硬、活動(dòng)不利；

西醫(yī)診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用外科學(xué)》[11]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)主訴頸、肩及枕部疼痛，酸痛等不適感覺(jué)；(2)頭頸部活動(dòng)受限；(3)頸肌緊張，有壓痛點(diǎn)；(4)影像學(xué)檢查為正常或僅有生理曲度發(fā)生改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)癥狀符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)其他并發(fā)癥的患者。(2)影像學(xué)檢查未見(jiàn)骨折，椎間盤(pán)突出，滑脫等。(3)患者神志清醒，自愿參加能夠配合研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)其他類(lèi)型頸椎病患者；(2)急性損傷如骨折所造成的局部頸肩疼痛；(3)老年譫妄患者，神志不清患者。

1.4 方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士實(shí)施常規(guī)護(hù)理計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)療法，健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，心理護(hù)理等；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于IMB 模型的干預(yù)方案，主要包括：(1)信息干預(yù)：①入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并為其創(chuàng)建健康信息檔案，自行編制《頸型頸椎病患者一般情況調(diào)查表》包括患者一般資料、病程長(zhǎng)短和心理、精神狀況等，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)疾病信息的了解，明確患者當(dāng)前存在的主要健康問(wèn)題，并以此為依據(jù)，制定個(gè)體化護(hù)理方案；②采用知識(shí)手冊(cè)和以微信交流群為基礎(chǔ)的信息支持。知識(shí)手冊(cè)內(nèi)容主要參照《頸椎病診治和康復(fù)指南》(2018 年版)。微信交流群為患者定期推送健康服務(wù)信息，包括膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案、中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、自我保健、情志護(hù)理、復(fù)查時(shí)間等。每天發(fā)送一次，持續(xù)一個(gè)月。微信管理員每天保持群聊在線30min，回答患者問(wèn)題及指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理。如連續(xù)一周內(nèi)患者均未在微信平臺(tái)出現(xiàn)，則進(jìn)行短信或電話提醒。

(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)：采用訪談法進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)①第一次訪談：告知研究對(duì)象病情情況，初步與患者建立友好關(guān)系，取得患者信任，以?xún)A聽(tīng)者的姿態(tài)鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)疾病的的想法和顧慮，逐步將訪談聚焦在頸型頸椎病的治療和康復(fù)這一話題。與患者的家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬增加對(duì)患者的支持并對(duì)患者進(jìn)行行為監(jiān)督(如日常行為，坐姿，運(yùn)動(dòng)等方面)。訪談旨在充分調(diào)動(dòng)患者自身動(dòng)機(jī)和家庭社會(huì)支持動(dòng)機(jī)。時(shí)間約為30 min，并與患者約好下一次訪談時(shí)間。②第二次訪談：根據(jù)上次訪談的結(jié)果，得到患者目前最需要改變的問(wèn)題，并以此制定合適的主題進(jìn)行主題訪談，主要包括“討論存在問(wèn)題”、“問(wèn)題的主要原因”、“如何做出改變”等主題，并進(jìn)行記錄。主要在于引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到頸型頸椎病自我運(yùn)動(dòng)，自我保健的重要性，強(qiáng)化患者對(duì)健康的追求意識(shí)，從根源上糾正患者依賴(lài)于診療和藥物的心理，幫助其樹(shù)立康復(fù)的信心。時(shí)間約為30min，約好下次訪談時(shí)間。③第三次訪談：總結(jié)前兩次全部訪談內(nèi)容，解決現(xiàn)有問(wèn)題，并與患者一起回顧已有的功能鍛煉計(jì)劃，為其提供個(gè)體化、科學(xué)化的建議。(3)行為技巧干預(yù)：通過(guò)信息干預(yù)和動(dòng)機(jī)干預(yù)可促進(jìn)患者發(fā)生行為的改變，為患者制定合理的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃以提高患者的自我護(hù)理能力。提供相關(guān)指導(dǎo)包括運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)鍛煉、健康教育等行為技巧。本研究干預(yù)時(shí)間為1 個(gè)月，隨訪3 個(gè)月。為促進(jìn)行為技巧更好地落實(shí)，提高患者的自我效能，將相關(guān)自我護(hù)理行為指導(dǎo)的內(nèi)容定期推送到微信群中，患者可提出相關(guān)問(wèn)題隨時(shí)溝通解決。定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解患者病情，提醒患者按時(shí)復(fù)查。鼓勵(lì)家屬多給予患者支持，監(jiān)督患者保持良好的行為習(xí)慣。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)本研究采用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)[12]測(cè)量頸型頸椎病患者的自我效能水平。一般自我效能量表主要適用于患者的自我管理項(xiàng)目，該表由德國(guó)心理學(xué)家Ralf Schwenzer 等設(shè)計(jì)，該量表共10 個(gè)條目，每個(gè)條目為1分(完全不正確)；2 分(有點(diǎn)正確)；3 分(多數(shù)正確)到4 分(完全正確)分為4 個(gè)等級(jí)。總得分評(píng)分規(guī)則為10 個(gè)條目得分總和除以10，最低分1 分，最高分4 分，得分越高，患者的自我效能越強(qiáng)，自我保健信心越高。(2)采用SF-36 生存質(zhì)量量表，評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量。該量表是由美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表，它是一個(gè)多條目的、簡(jiǎn)短形式的健康調(diào)查量表，包括36 個(gè)問(wèn)題，8 個(gè)方面，對(duì)生理和心理領(lǐng)域進(jìn)行綜合測(cè)量，具有較好的信度、效度和反應(yīng)度。36 個(gè)條目中有一項(xiàng)指標(biāo)-健康變化(Health Transition, HT)用于評(píng)估過(guò)去一年內(nèi)健康變化。得分越高，表示頸型頸椎病患者的生存質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間計(jì)量資料得分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入66 名患者，2 組患者年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

2.1 兩組患者干預(yù)前后一般自我效能得分比較

干預(yù)前兩組患者一般自我效能得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，進(jìn)行干預(yù)后兩組患者一般自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且干預(yù)組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后一般自我效能得分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 生存質(zhì)量量表得分比較

干預(yù)前兩組患者SF-36 生存質(zhì)量量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，進(jìn)行干預(yù)后兩組患者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且干預(yù)組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36 生存質(zhì)量得分比較

3 結(jié)果

本研究以IMB 模型為基礎(chǔ)，通過(guò)動(dòng)機(jī)干預(yù)，信息支持等方式，對(duì)于提高患者自我效能，改善患者生活質(zhì)量有較好的效果。

本研究對(duì)象為頸型頸椎病患者，臨床中發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病患者在疾病的治療過(guò)程中積極性不高，自我效能與積極度處于中等水平，影響患者康復(fù)。研究表明，患者進(jìn)行積極的自我管理，可促使自身積極鍛煉進(jìn)行自我照護(hù)，提高生活質(zhì)量并改善病情[13-16]。IMB 模型認(rèn)為[17]行為改變意愿是轉(zhuǎn)變并維持健康行為的決定性組成部分，強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)和行為技巧的重要性，動(dòng)機(jī)強(qiáng)化性干預(yù)是必要的。本研究中采用信息干預(yù)，動(dòng)機(jī)性訪談等方法來(lái)提高患者對(duì)疾病的理解，激發(fā)患者對(duì)抗疾病的信心，從而提高其自我效能，與朱華蘭等[18]研究結(jié)果基本一致，具有重要意義。

本研究將IMB 模型應(yīng)用于頸型頸椎病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有助于其行為階段的轉(zhuǎn)變，提高其自我效能水平，有助于改善生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。但本研究樣本量過(guò)少、隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，存在改進(jìn)空間。在之后的研究中，可改進(jìn)缺點(diǎn)，進(jìn)一步探討IMB 模型對(duì)頸型頸椎病患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響。

牛瑩等[19]研究結(jié)果表明，頸椎病患者自我效能水平越高，其自我管理行為越好，能有效提高患者積極性，更有利于患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。