導樂聯合改良式呼吸法及音樂療法在初產婦分娩中的應用*

王春暉

（江西省樂平市人民醫院婦產科 樂平333300）

分娩對產婦的身心都是一種考驗，分娩過程中宮縮引發的疼痛會對產婦特別是初產婦心理造成應激狀態，而這種心理應激狀態很可能會引起初產婦分娩的產程延長，產后出血等危險事件發生；同時這種心理應激狀態也可能會延續到分娩以后，造成產后抑郁等[1～2]。分娩引發的宮縮疼痛所造成的焦慮狀態也是影響臨床剖宮產數量增加的主要因素，所以在提高自然分娩安全性的同時，通過多種手段縮短初產婦產程時間、緩解分娩疼痛是臨床婦產科醫師所面臨的重點問題[3]。為此，我院開展了導樂聯合改良式呼吸法及音樂療法在初產婦分娩中的應用研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇樂平市人民醫院2019 年6 月～2020 年5 月收治的且符合納入及排除標準的100例初產婦患者，按照隨機數字表法分為對照組及聯合組，每組50 例。研究對象入組前向其全面講解研究的目的、意義及過程，知情且同意，簽署知情同意書。兩組初產婦的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

分組 n 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周） 文化程度[例（%）]小學 中學 高中及以上聯合組對照組t/Z P 50 50 28.18±4.33 28.25±4.57 0.114＞0.05 1.47±0.38 1.45±0.35 0.372＞0.05 39.05±1.55 39.10±1.61 0.228＞0.05 11（22.00）12（24.00）21（42.00）22（44.00）0.407＞0.05 18（36.00）16（32.00）

1.2 入組標準 （1）納入標準：初產婦，無腹部手術史；年齡 22～40 歲；孕周 37～42 周，頭位單胎。（2）排除標準：伴有嚴重妊娠期并發癥；伴有其他器官嚴重病變；有精神障礙，無法正常交流溝通；巨大兒或先天性畸形等；有剖宮產指征。

1.3 干預方法 兩組入院后接受各項全面檢查。對照組實施常規分娩助產。產程發動后由助產士陪同，期間不使用任何減痛、減壓等護理技巧；但指導產婦如何發力等助產技巧，幫助產婦分娩；一旦有問題及時轉剖宮產，確保母嬰安全。聯合組開展導樂聯合改良呼吸法及音樂療法干預。產婦產程發動后，助產士做好相關的分娩準備，在宮口開大2 cm 時即進入導樂待產室，由導樂員進行一對一陪伴指導，具體操作如下，第一產程（導樂陪護）：產婦宮縮初期，疼痛不強烈，導樂員向產婦講解宮縮及疼痛的影響，通過相關經驗給予產婦鼓勵及心理暗示等方法消除產婦的緊張、恐懼感；第一產程時宮縮不太強烈，導樂人員指導產婦合理地進行高熱量、易消化飲食，保證能量的供給；產婦胎膜未破者，鼓勵并指導其進行適量的體位活動，適當給予腰部及腹部按摩；整個產程中要持續給產婦以支持、鼓勵，并周到服務，嚴密觀察產程進展。改良呼吸法：主要包括兩種呼吸方式，一種為宮口開放2～8 cm 時，采用淺慢的加速呼吸，指導產婦全身放松，眼注視前方，鼻子吸氣，嘴巴呼氣，宮縮逐漸加強時隨之加速呼吸，宮縮逐漸減弱時放慢呼吸。另一種在宮口開放8～10 cm 時，此時宮縮頻率及疼痛程度都會加強，指導產婦全身放松，注視前方，嘴巴微張吸氣吐氣連續，保持高位呼吸；根據子宮收縮的頻率及強度調整呼吸速度，避免過度的換氣；連續4～6 個節奏的連續呼吸后再大力呼氣，直至宮縮結束。音樂療法：在產婦進入待產室后即播放輕柔的音樂，緩解產婦的緊張焦慮狀態；導樂員在與產婦交流的過程中，根據音樂的特點與產婦進行溝通，通過音樂所產生的旋律、節奏、和聲、音色等來調節產婦心理感官功能，使中樞神經系統逐步協調平衡；依據“引導意象和音樂”原理，助產士在產程不同階段引導產婦想象美好的時光，讓產婦時刻處于放松、愉悅狀態。應用過程中應注意音樂療法要做到因人而異，根據產婦的需求提供音樂，注意音樂分貝大小，并且在產婦休息時關閉音樂。第二產程：第二產程發動時，產婦的宮口全開，此時導樂員指導產婦擺放體位，給予產婦鼓勵；并指導產婦繼續采用改良呼吸法調整，在每次宮縮時配合呼吸。音樂應給予有力量的鎮痛音樂，幫助產婦緩解過度緊張，并積極配合導樂員進行分娩發力，縮短產程將胎兒娩出。第三產程：胎兒娩出至胎盤娩出后，導樂員安撫產婦，指導放松呼吸，避免產婦情緒緩解過慢仍繼續用力，影響子宮的收縮。背景音樂轉為較緩的柔和音樂，幫助產婦放松情緒。然后做好新生兒的母嬰早接觸等一系列母嬰護理；做好產后2 h 出血情況的監測。

1.4 觀察指標 比較兩組的產程時間（第一產程、第二產程、第三產程、總產程）、產后出血量、新生兒Apgar 評分、產時疼痛級別、產后抑郁評分及自我效能評分。新生兒Apgar 評分量表[4]包括呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射體征5 項，每項按照表現是否正常分為 0 分、1 分、2 分，共 3 級，總分為 0～10分，8 分及以上表示正常。產時疼痛分級采用Woog-Banker 疼 痛 面 部 表 情 評 估 法（Woog-Bankerpain Faces Scale）[5]評估，其中 0 級為全無疼痛，1 級為輕微疼痛，2 級為中度疼痛，3 級為嚴重疼痛，4 級為更嚴重的疼痛，5 級為最劇烈的疼痛。產后抑郁評分采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[6]評估，涉及心境、樂趣、自責等10 項內容，總分為0～30 分，總分＞13 分提示存在抑郁癥狀，總分越高表示個體的抑郁程度越高。自我效能評分采用分娩自我效能（CBSEI-C32）量表[7]評估，包括自我效能期望量表（EE-16）和結果期望量表（OE-16）兩個量表，每個分量表包括16 個相關問題，每個問題分為1～4分共4 個等級，1 分表示完全無幫助，4 分表示非常有幫助，評分越高表示分娩自我效能感越高。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間對比 聯合組第一產程、第二產程時間均較短，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組第三產程時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間對比（min，）

表2 兩組產程時間對比（min，）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程聯合組對照組50 50 tP 400.65±25.69 525.66±29.34 34.408＜0.05 40.44±8.34 60.25±9.61 16.796＜0.05 7.11±1.45 7.26±1.33 0.731＞0.05

2.2 兩組產后出血量、新生兒Apgar 評分、產后抑郁評分對比 聯合組產后出血量較少，產后抑郁評分均較低，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產后出血量、新生兒Apgar 評分、產后抑郁評分對比（）

表3 兩組產后出血量、新生兒Apgar 評分、產后抑郁評分對比（）

pgar 評分）0.22 0.31 5

2.3 兩組自我效能對比 聯合組自我效能評分高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 自我效能評分對比（分，）

表4 自我效能評分對比（分，）

分組 n OE-16 EE-16聯合組對照組50 50 tP 54.86±4.37 39.70±6.33 24.530＜0.05 54.39±5.15 36.42±6.15 24.673＜0.05

2.4 兩組產時疼痛級別對比 聯合組產時疼痛級別較對照組低，組間比較差異無統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組產時疼痛級別對比[例（%）]

3 討論

國內相關研究發現，我國女性中由于對分娩疼痛的焦慮、害怕而放棄自然分娩選擇剖宮產的初產婦占很大比例。同時初產婦分娩中心理的焦慮狀態會影響疼痛閾值，使其對疼痛的適應性降低，這也就容易使分娩疼痛的感受值增加。初產婦的焦慮情緒，會使其對分娩的配合度降低，子宮收縮減弱，造成產程的延長，對母嬰安全造成威脅。不良的情緒對于心理狀態有較大影響，特別對于初產婦，沒有分娩經驗，疼痛引起的焦慮不良情緒容易發生產后抑郁，所以良好的分娩感受對于降低產后抑郁癥發生率具有積極意義[8]。另有研究指出，待產環境對產婦分娩時的心情有一定影響，舒適的待產環境可以舒緩產婦不適心理，亦能緩解產婦的不良情緒，間接減少風險因素[9]。

隨著社會經濟的高速發展，人們生活水平的提高，涌現出了許多種幫助產婦自然分娩的新式手段。導樂最早是由有分娩經驗的女性幫助產婦進行整個過程的分娩，而現代醫療是通過有相關系統化的培訓，取得相關資質，且有臨床經驗的導樂員進行分娩陪伴，通過正確科學的手段幫助產婦疏導不良情緒，緩解焦慮情緒，給予產婦連續的生理護理、心理護理和積極的鼓勵[10]，并做好各階段的評估等。本研究結果顯示，聯合組第一產程、第二產程時間均較短，組間比較差異顯著（P＜0.05）；說明聯合組的干預方法能夠有效縮短產婦產程，降低不良情況的發生風險。聯合組產后出血量較少，產后抑郁評分均較低，組間比較差異顯著（P＜0.05）；說明聯合組的干預方法可以減少產婦產后出血的情況和產后抑郁情況的發生。聯合組產時疼痛級別較低，組間比較差異顯著（P＜0.05）；聯合組自我效能評分高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），說明聯合組的干預方法能夠有效緩解產婦疼痛，提高產婦的自我效能評分。改良式呼吸法建立在拉瑪澤呼吸法的基礎上，根據臨床經驗及簡化后，有利于產婦掌握，在不同產程中利用不同的呼吸方式緩解疼痛，可轉移產婦注意力[11]。認知和情緒對疼痛是同時存在且又獨立的調節系統，所以對于疼痛的緩解上不僅可以依靠藥物進行，同時對認知、情緒的調動也可使疼痛的程度得到緩解[12]。音樂療法干預可以分散產婦的注意力，通過產婦對音樂節奏、旋律的感受，帶動產婦的情緒，使其正性情緒釋放，激發心中的喜悅，神經系統得到放松，機體的個性功能達到最好的狀態[13]。

綜上所述，導樂聯合改良式呼吸法及音樂療法在初產婦分娩中的應用價值較高，可以縮短產婦的產程時間，減少產后出血量，不影響新生兒Apgar 評分，緩解產婦疼痛，提高產婦自我效能，減輕產婦產后抑郁狀況。