溫針灸聯合康復治療對中風恢復期患者的影響

王盼

（河南省開封市第二中醫院內三科 開封475004）

中風好發于中老年人，由于腦部血管破裂或堵塞，導致患者腦神經受損，引發患者肢體、語言及心理等障礙，造成患者出現不同程度的勞動力損傷，嚴重影響患者日常生活水平和生活質量，具有發病率和致殘率高等特點[1]。臨床上對中風恢復期患者多采用綜合康復訓練方法干預，通過對患者的肢體、軀體、肌肉等進行護理，改善其臨床癥狀，促進患者的恢復，但綜合康復訓練的周期長，且單獨采用康復訓練的效果不理想。基于此，本研究探討溫針灸聯合康復治療中風恢復期患者，觀察其效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年5 月～2019 年10 月于我院接受治療的90 例中風恢復期患者臨床資料，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男 26 例，女 19 例；年齡 40～79 歲，平均年齡（60.82±7.61）歲；病程 1～9 個月，平均病程（4.61±1.37）個月。觀察組男 25 例，女 20 例；年齡40～80 歲，平均年齡（60.85±7.64）歲；病程 1～10 個月，平均病程（4.54±1.41）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：首次發病且神志清醒；經核磁共振或頭顱CT 確診；符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中中風恢復期診斷標準，屬氣虛血瘀證，主癥為半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語騫，手足腫脹；次癥為面色淡白，氣短乏力，心悸自汗；舌脈為舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。排除標準：有出血性腦卒中者；精神障礙者；中風前已有殘疾者；有出血傾向者；合并心、肝、腎等器官功能衰竭者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予降顱壓、改善內循環等常規西醫治療。在此基礎上，對照組給予綜合康復治療。（1）四肢鍛煉：恢復初期，患者取仰臥位，定時對患者進行翻身，護理人員或家屬對其進行四肢揉按，并配合肘關節、指關節、膝關節、踝關節等的屈伸被動訓練和肢體外展，避免長時間不運動造成肌肉萎縮，20 min/次，1 次 /d。（2）飲食管理：合理安排患者的飲食，多吃營養豐富且清淡的食物，多吃水果和蔬菜；并促進患者的吞咽功能。（3）康復訓練：恢復中后期，對患者進行從簡到繁、從少到多的運動訓練，先坐立-站立-攙扶行走-行走-上下樓梯等過程，循序漸進進行訓練，30 min/次，1 次/d。在對照組基礎上，觀察組給予溫針灸治療，取穴：肢體內、曲池、手三里、足三里、懸鐘、太沖、關元等穴位，頂穎后斜線，頂穎前斜線。具體操作：取癱瘓對側標準線，對穴位進行常規消毒后，采用0.35 mm×40 mm 不銹鋼針針刺，略施提插捻轉，得氣后將2 cm 的艾條包裹在針柄上，并燃燒，使患者能夠感受到有強烈的溫熱感，持續治療30 min，每個穴位3 壯，1 次/d。兩組均治療20 d。

1.4 評價指標 （1）采用中國腦卒中臨床神經功能缺損量表（CCS）評估神經功能缺損情況，包括意識（0～9 分），水平凝視功能（0～4 分），面癱（0～2 分），言語（0～6 分），其中上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力計分為（0～6 分），最高分 45 分，分數越高，表明神經功能缺損情況越嚴重。（2）采用四肢感覺功能評測法（Fugl-Meyer）評估運動功能。（3）比較兩組主要中醫證候積分，包括感覺障礙、肢體麻木、口歪眼斜、頭暈頭痛、乏力等，無癥狀計為0 分，輕度計為1 分，中度計為 2 分，重度計為 3 分。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CCS 及Fugl-Meyer 評分比較 治療后，兩組CCS 評分低于治療前，Fugl-Meyer 評分高于治療前，且與對照組相比，觀察組CCS 評分更低，Fugl-Meyer 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表 1 兩組 CCS 及Fugl-Meyer 評分比較（分，）

表 1 兩組 CCS 及Fugl-Meyer 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

時間 組別 n CCS 評分 Fugl-Meyer 評分治療前治療后對照組觀察組對照組觀察組45 45 45 45 23.19±6.18 23.07±6.11 13.74±4.36*6.95±0.94*#31.16±8.67 31.19±8.69 57.44±11.22*80.56±14.33*#

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療后，觀察組頭暈頭痛、感覺障礙、口歪眼斜、乏力、肢體麻木等中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

時間 組別 n 口歪眼斜 感覺障礙 頭暈頭痛 乏力 肢體麻木治療前治療后對照組觀察組對照組觀察組45 45 45 45 2.22±0.56 2.25±0.57 1.93±0.42*1.05±0.22*#2.40±0.60 2.39±0.59 2.09±0.52*0.95±0.32*#2.02±0.61 1.99±0.60 1.37±0.40*0.64±0.23*#2.19±0.48 2.22±0.49 1.49±0.37*0.82±0.26*#2.06±0.40 2.02±0.39 1.39±0.31*0.97±0.26*#

3 討論

現代醫學認為，中風根據病因及臨床表現可分為缺血性中風、出血性中風。其中缺血性中風又稱腦梗死，主要是由于血管閉塞、狹窄或在狹窄基礎上血栓形成導致腦部供血不足，致使腦組織軟化或壞死，患者發病后多伴有偏癱、語言功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量[5]。

中醫學把中風歸屬“卒中”范疇，主要由于氣血逆亂、臟腑功能失調、瘀血阻滯、肝陽暴亢、上沖犯腦而引起，進入中風恢復期后，元氣耗損、感受風邪，氣血運行受阻，筋脈失養為主，痰濕瘀血未盡，兼以瘀血阻滯腦竅脈絡所致，治療應以活血化瘀、通經暢絡為主要原則[6]。本研究采用溫針灸聯合康復訓練協同治療中風恢復期患者，結果顯示，治療后與對照組相比，觀察組CCS 評分較低，Fugl-Meyer 評分較高，且口歪眼斜、感覺障礙、頭暈頭痛、肢體麻木、乏力中醫證候積分較低，表明該治療方式可有效促進中風恢復期患者神經功能和運動功能的恢復，緩解患者臨床癥狀。分析原因在于，康復訓練通過定時對患者進行翻身、按摩，對患者的四肢進行屈伸，避免出現僵硬、麻木、肌肉萎縮等癥狀，從而促進患者局部血液循環，促進四肢功能的恢復；通過對患者飲食進行干預，避免出現營養不良現象，促進患者免疫功能，從而增加抵抗力，利于恢復；通過對患者進行康復訓練，增加運動量，刺激經脈通絡，促進血液循環，提高患者運動功能的恢復；但康復訓練對患者的神經功能干預效果較小。而溫針灸是通過對曲池、手三里、足三里、懸鐘、太沖、關元等穴位施診，并在留針的過程中采用艾條捻裹在針柄上方燃燒，將熱力傳入穴位內。中醫學認為溫針灸具有活血化瘀、通經暢絡的功效；同時現代藥理學認為，艾條燃燒能夠產生近紅外線，可刺激穴位，通過神經-體液系統為患者細胞組織提供能量，從而調節神經肌肉的緊張度，促進周圍血液循環，可有效提高神經元的能量代謝，減少腦缺血面積；同時還可保護大腦皮層神經形態結構，有效降低鈣負荷，以此減少對神經功能的損傷[7～8]。兩種協同作用，可加強患者血液循環，進一步增強臨床治療效果。

綜上所述，溫針灸聯合康復治療可顯著改善中風恢復期患者神經功能及運動功能，促使患者獲益。