苦參蛇床湯聯合克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎的臨床觀察

樊志芳

（河南省濮陽市華龍區疾病預防控制中心 濮陽457001）

霉菌性陰道炎是炎癥性疾病，主要表現為陰道灼燒、白帶增多及外陰瘙癢等，若未及時接受治療，可誘發生殖系統感染及盆腔炎，嚴重影響患者身心健康[1]。因此積極尋找安全有效的治療藥物，以降低炎癥反應，緩解臨床癥狀至關重要?？嗣惯蜿幍榔瑢儆趶V譜抗真菌藥，可有效抑制白色念珠菌及真菌細胞膜合成，充分發揮抗菌作用。苦參蛇床湯有清熱燥濕、袪陰腫陰癢之效[2]。本研究就苦參蛇床湯聯合克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎的效果做進一步分析?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年2 月收治的103 例霉菌性陰道炎患者，以隨機數字表法分為參照組51 例與實驗組52 例。參照組年齡23～46歲，平均年齡（34.52±3.17）歲；病程 1～8 個月，平均病程（4.58±1.05）個月；初診 27 例，復診 24 例。實驗組年齡 24～45 歲，平均年齡（34.53±3.12）歲；病程2～7 個月，平均病程（4.54±1.07）個月；初診 30 例，復診22 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 診斷標準 （1）西醫：符合《婦產科學》[3]中霉菌性陰道炎診斷標準。（2）中醫：符合《復發性外陰陰道念珠菌病中西醫結合治療專家共識》[4]陰虛內熱證型。主癥：陰部干澀、陰道黏膜紅腫、外陰瘙癢；次癥：陰道分泌物增多；舌質紅、少苔，脈滑數。

1.3 入組標準 （1）納入標準：符合上述中、西醫診斷標準；無滴蟲病、淋病及支原體感染；無其他類型陰道炎；近期未接受過系統性治療；知情并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：心、肝、腎功能不全者；伴有惡性腫瘤及全身嚴重感染者；對本研究藥物過敏者；有免疫系統、血液系統及內分泌系統疾病者；不認可本研究者。

1.4 治療方法 參照組給予克霉唑陰道片（國藥準字H20183316）治療，將藥物置入陰道深處，1 片/次，1 次/d，持續治療14 d。實驗組在參照組基礎上聯合苦參蛇床湯治療，組方：苦參20 g、蛇床子20 g、地膚子 15 g、黃柏 15 g、蒼術 10 g、茯苓 10 g、黃連 10 g、白鮮皮10 g、蜀椒10 g、甘草10 g。將上述藥材混合加入2 000 ml 清水中煎煮，濾渣后將藥水倒入浴盆中，加入明礬10 g，待藥液溫度適宜后進行外陰熏洗，約 20 min 后改為坐浴 15 min，2 次 /d，持續治療14 d。

1.5 觀察指標 （1）療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定判定標準，顯效：陰道及外陰瘙癢完全改善，無異常分泌物；有效：陰道及外陰瘙癢改善明顯；無效：陰道癢痛及分泌物均無任何好轉。（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。（2）血清炎癥介質。分別于治療前、治療14 d 后采集兩組清晨空腹靜脈血5 ml，采用德國Beckman公司提供的半徑為15 cm 離心機，以3 000 r/min 離心15 min，分離上清液，采用由深圳邁瑞BS-230 的全自動生化分析儀，以酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測白介素 -1β（IL-1β）、白介素 -2（IL-2）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、干擾素 -γ（IFN-γ）水平。試劑盒購于南京建成生物科技公司。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清炎癥介質比較 治療前，兩組血清IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組血清 IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ 均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥介質比較（）

表2 兩組血清炎癥介質比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

IFN-γ（pg/ml）治療前時間 組別 n IL-1β（pg/ml）IL-2（pg/ml）TNF-α（μg/L）實驗組參照組52 51 t P治療后 實驗組參照組52 51 t P 25.46±4.28 25.53±4.30 0.083 0.934 10.12±2.81*16.40±2.79*11.380＜0.05 5.40±0.35 5.49±0.36 1.287 0.201 2.63±0.14*3.48±0.30*18.483＜0.05 5.53±0.45 5.60±0.48 0.764 0.447 2.08±0.17*2.42±0.16*10.448＜0.05 47.69±9.41 47.38±9.26 0.169 0.867 28.20±5.15*35.43±6.87*6.051＜0.05

3 討論

霉菌性陰道炎主要由白色念珠菌感染引起，當陰道內酸堿平衡被打破，可導致念珠菌繁殖加快，使機體內菌群失調，抗感染能力下降，繼而引起炎癥。有效抑制致病菌繁殖，消除炎癥是治療霉菌性陰道炎的關鍵[6～8]。達克寧、硝酸咪康均是治療該病的常用藥，雖能夠改善臨床癥狀，但當陰道局部免疫能力下降時，則為白色念珠菌侵襲及繁殖提供條件，導致復發。克霉唑陰道片為抗真菌藥，主要通過抑制細菌細胞膜的生成，抑制細菌支原體、衣原體等特殊病菌所引起的陰道炎，可有效進行殺菌、止癢。

中醫學將霉菌性陰道炎歸屬于“帶下、陰癢”范疇，認為病機為肝脾陰陽失衡，熱毒、濕熱之邪侵體，引起濕熱、熱毒之邪聚集于陰部，日久導致陰癢腫痛、赤白帶下、白帶增多等。故中醫治療主要以燥濕殺蟲、清熱解毒、祛風止癢為原則[9]。苦參蛇床湯主要針對陰道灼熱、瘙癢而設，通過燥濕、止癢達到治療目的。苦參蛇床湯中苦參味苦微寒，有利尿、清熱燥濕、殺蟲之效；蛇床子有燥濕、祛風、殺蟲之效；地膚子有清熱利濕、止癢之效；黃柏有清熱燥濕之效，與蒼術、茯苓搭配可燥脾濕之邪；黃連有清熱解毒之效，與黃柏配合可清肝火；白鮮皮有燥濕之效；蜀椒具有增強上述諸藥止癢、燥濕之效；甘草可調諸藥，具有燥濕殺蟲、祛風止癢、清熱解毒之效。通過熏洗，可促進炎癥部位血液循環，更好地吸收藥效，提高抗菌殺蟲效果，改善陰道內環境失調，緩解陰道瘙癢嚴重程度?，F代藥理學研究表明，蛇床子成分有明顯抗真菌作用，能夠直接殺死霉菌，改變陰道內酸堿失調；黃連可通過抑制 Toll 樣受體 4（TLR-4）激活，抑制白色念珠茵繁殖，減輕炎癥反應；地膚子富含甾類化合物與生物堿，具有抗真菌作用，可殺滅陰道部霉菌，改善陰道瘙癢等癥狀[9]。本研究結果顯示，與參照組相比較，實驗組臨床療效較高，血清IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ 水平較低，說明苦參蛇床湯聯合克霉唑陰道片較單獨使用克霉唑陰道片治療的效果更佳，與劉愛芳[10]研究結果相一致。因此，苦參蛇床湯聯合克霉唑陰道片可充分發揮協同作用，提高整體治療效果，抑制炎癥介質釋放。綜上所述，霉菌性陰道炎采用苦參蛇床湯聯合克霉唑陰道片治療效果顯著，有助于抑制炎癥介質釋放，改善臨床癥狀，值得借鑒。