城鄉(xiāng)居民健康檔案建設(shè)工作的思考

黃燕慧

（漳州市薌城區(qū)衛(wèi)生健康局，福建 漳州 363000）

當(dāng)前，健康中國建設(shè)面臨著醫(yī)療資源供需矛盾突出、居民疾病譜變化等方面的問題，而作為城鄉(xiāng)居民健康管理核心要素的健康檔案，僅在部分一線發(fā)達(dá)城市進(jìn)行了一定有益嘗試，而許多地區(qū)尚處于空白階段，遠(yuǎn)離市中心基層村居、社區(qū)，還面臨著諸多瓶頸問題。

1 當(dāng)前城鄉(xiāng)居民健康檔案建設(shè)存在的主要問題

1）認(rèn)識因素的制約突出。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理水平不高，與認(rèn)識因素的制約存在重大的關(guān)聯(lián)性：（1）全生命周期健康管理意識不強(qiáng)。多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒有體檢和預(yù)防習(xí)慣，更甚者，有的長期隱瞞自己的病史。(2)重治療輕管理的診療服務(wù)方式需要轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實際診療中對健康的記錄過程重視不夠，引導(dǎo)居民建檔開展疾病預(yù)防的主動性不強(qiáng)。（3）宣傳滲透率不高。城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康檔案建設(shè)的宣傳力度幾乎為零，城鄉(xiāng)居民對健康檔案的作用、政策、概念等的認(rèn)知還處在較低水平的狀態(tài)。

2）信息技術(shù)的賦能不足。（1）信息技術(shù)載體使用不普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，使用紙質(zhì)便簽作簡單醫(yī)療記錄依然較為普遍，不易記錄、建檔和保存。（2）采集端口的不規(guī)范性問題突出，對什么健康信息應(yīng)該采集、健康信息應(yīng)該怎么規(guī)范采集，不同醫(yī)院、不同系統(tǒng)執(zhí)行過程差異較大。（3）信息不兼容性廣泛存在，上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并未形成信息鏈，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也未形成互聯(lián)互通機(jī)制，統(tǒng)一的健康數(shù)據(jù)信息平臺極為缺乏。

3）需求牽引的動能疲弱。（1）健康檔案的活化率不高。基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在專業(yè)建檔人員缺乏、年齡結(jié)構(gòu)不合理、信息化能力偏低等特點，導(dǎo)致健康檔案不能及時地建檔、轉(zhuǎn)歸、使用，“死檔”現(xiàn)象還比較突出。（2）健康檔案使用模式還較為單一。目前，健康檔案的運用還處在極低需求層次狀態(tài)，主要是在就醫(yī)門診環(huán)節(jié)的運用偏多，但其他應(yīng)用模式偏少。（3）科研成果轉(zhuǎn)化存在瓶頸，健康檔案建設(shè)工作低水平運轉(zhuǎn)，制約健康檔案的成果轉(zhuǎn)化及使用。

2 城鄉(xiāng)居民健康檔案建設(shè)的功能認(rèn)識和重要意義

城鄉(xiāng)居民健康檔案既能為個人健康管理服務(wù)提供決策依據(jù)，也能為社會宏觀管理提供決策基礎(chǔ)，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略關(guān)鍵一招，它的功能意義主要體現(xiàn)在：

1）具備宏觀政治實現(xiàn)功能。黨的十九大報告將“實施健康中國戰(zhàn)略”提升至國家發(fā)展基本方略中的重要內(nèi)容，將人民健康置于“民族昌盛和國家富強(qiáng)重要標(biāo)志”的突出地位。城鄉(xiāng)居民健康檔案的高質(zhì)量發(fā)展有助于推動實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略實施，具備重大的政治意義。

2）具備中觀社會調(diào)控功能。健康檔案的有效分析和使用，能夠為傳染病和慢性病防治、突發(fā)疾病預(yù)警和控制、婦幼保健、診療服務(wù)、醫(yī)藥開發(fā)等諸多領(lǐng)域帶來更加高效精準(zhǔn)的調(diào)控，有助于實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定。

3）具備微觀個體管控功能。健康檔案是個體實現(xiàn)全生命周期管理的決策前提，通過建立完善可靠、動態(tài)更新的個體健康檔案，能及時發(fā)現(xiàn)和消除癥狀、防止發(fā)病，起到健康的預(yù)警作用，也能進(jìn)一步降低診療費用。另一方面，有助于推動“數(shù)字醫(yī)療”，消除醫(yī)療資源分配不均的問題。

3 健康檔案建立應(yīng)重點考慮的原則

鑒于健康檔案建設(shè)管理所具有的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性作用，在頂層設(shè)計和落地執(zhí)行過程，均需要一以貫之的堅持特定原則，保障城鄉(xiāng)居民健康檔案建設(shè)具備科學(xué)可用性。

1）要以規(guī)范性為先導(dǎo)。規(guī)范建檔是健康檔案能夠被有效分析和使用的基礎(chǔ)前提，統(tǒng)一的采集規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，有助于盡量消除人工操作過程的誤差。要進(jìn)一步將采集規(guī)范進(jìn)行集成，轉(zhuǎn)化為簡便易操作的采集系統(tǒng)，方便基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，特別是考慮到城鄉(xiāng)采集工作可能存在的差異性，必須使得數(shù)據(jù)采集工作更加規(guī)范化。

2）要以信息化為支撐。城鄉(xiāng)居民健康檔案要以信息化建設(shè)為重點，積極運用大數(shù)據(jù)、分布式存儲等成熟信息技術(shù)手段的使用，降低健康檔案后期維護(hù)和更新成本。

3）要以連續(xù)性為保障。連續(xù)性是健康檔案的本質(zhì)和必然要求，是建檔工作必須要達(dá)到的重要指標(biāo)要求，特別是涉及遷入及遷出建檔個體，更需要注意連續(xù)性問題，避免重復(fù)建檔、建而不清、建后無用的資源浪費行為。

4 推動城鄉(xiāng)居民健康檔案建設(shè)的建議

鑒于推動建立城鄉(xiāng)健康檔案意義重大，從筆者實地走訪以及調(diào)研情況看，在堅持規(guī)范性、信息化和連續(xù)性建檔原則的前提下，建議從以下方面入手，破解難題：

1）加強(qiáng)宣傳滲透，養(yǎng)成健康管理自覺。（1）增強(qiáng)宣傳聯(lián)動，將健康檔案政策知識的宣傳教育嵌入到社區(qū)和村居日常工作中，使健康檔案的知識走入千家萬戶；（2）轉(zhuǎn)變診療模式，重點應(yīng)從治轉(zhuǎn)向防，從醫(yī)院醫(yī)治端延伸拓展至家庭預(yù)防端，引導(dǎo)居民和幫助群眾樹立健康管理理念，養(yǎng)成健康管理的主動性。（3）構(gòu)建互動循環(huán)，在一定認(rèn)證程序保障的情況下，向建檔個體開放查詢健康檔案，或定期依據(jù)健康檔案向建檔個人推送健康評估和預(yù)警信息，化被動建檔為主動要求建檔。

2）注重能力賦予，規(guī)范數(shù)據(jù)采集關(guān)口。（1）關(guān)注采集人員能力的專業(yè)化建設(shè)，可以考慮和社區(qū)普查工作、衛(wèi)生保健服務(wù)工作等進(jìn)行整合，設(shè)置專門健康數(shù)據(jù)崗，并在績效工資上給予相應(yīng)保障。（2）推進(jìn)數(shù)據(jù)采集統(tǒng)一的格式化要求，所使用的電子采集記錄載體系統(tǒng)或者紙質(zhì)采集記錄載體范式應(yīng)保持格式統(tǒng)一，保證所采集信息的標(biāo)準(zhǔn)化和面向未來系統(tǒng)升級的可遷移性和可擴(kuò)展性。

3）深度整合信息，拓展檔案使用效能。（1）整合健康信息資源鏈。縱向上，應(yīng)將醫(yī)療信息建設(shè)鏈條延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，達(dá)到上下貫通；橫向上，整合疾控中心、醫(yī)院、采血機(jī)構(gòu)、計劃生育服務(wù)單位、醫(yī)保中心等涉及城鄉(xiāng)居民健康信息的數(shù)據(jù)源，實現(xiàn)信息兼容、健康信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。（2）豐富健康信息使用端，可以考慮以“健康碼”為基礎(chǔ)，整合個人基本健康信息、醫(yī)療服務(wù)信息、疾病控制信息、衛(wèi)生保健信息等，推出升級版本的居民個人“健康碼”，成為全生命周期健康管理的新利器。（3）完善健康信息生態(tài)圈。在個體隱私得到充分保障的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、醫(yī)藥開發(fā)等的合作，形成以健康檔案信息數(shù)據(jù)運用為核心的科研、應(yīng)用、轉(zhuǎn)化良性發(fā)展生態(tài)圈，促進(jìn)健康檔案建設(shè)的可持續(xù)性 發(fā)展。

5 結(jié)論

綜上，越是數(shù)據(jù)時代，城鄉(xiāng)居民健康檔案的價值就越是突出，完善的健康檔案在信息技術(shù)的加持下，甚至具有重塑和顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式的巨大潛力，有助于構(gòu)建“數(shù)字醫(yī)療”服務(wù)，帶來革命性的生命健康管理方式，促進(jìn)改善醫(yī)療資源分配不均的情況，這對將對我們經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展帶來深遠(yuǎn)影響，需要我們前瞻謀劃、超前部署，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康檔案建設(shè)，在數(shù)據(jù)時代贏得先機(jī)。