醫院中央空調水質管理的途徑及措施

蔣國彪

（昆山市第一人民醫院 總務處，江蘇 昆山 215300）

最近十多年全國醫療機構掀起了建設的浪潮，極大的擴展了原有醫療空間，改善了就醫環境，同時配套醫院的中央空調系統需求量日益增大，使我們在造就室內舒適環境方面有了更好的方式。現在醫院建設體量較大，設置的中央空調系統管網較長，同時醫院中央空調系統具備運行時間長、運行要求高等特點，運行過程中不得間斷的要求迫使醫院后勤管理人員對系統管網的維護主要集中在春秋兩次換季時段，而換季時期除了對管道閥門維護外，更重要的一點是對附著在管道內壁上水垢、腐蝕物、雜質等的清理；而因中央空調水質對系統損壞的影響不是馬上可以凸顯出來導致醫院對中央空調水質管理上的不夠重視，醫院運行一段時間后出現了管道堵塞、換熱效果差、能耗增加、管道腐蝕穿孔漏水影響醫療秩序等事件已經開始在各家醫院出現，并且伴隨著使用時間的延長，因水質不理想導致的運行成本將逐步增大，甚至引起的運行事故將會進一步增加。

中央空調的水系統主要包含冷卻水系統和冷凍水系統，冷凍水因為是封閉系統，其水質管理的重點是防止由于厭氧微生物生長、膨脹水箱補水或管網漏水漏氣以及不同材質金屬連接產生的腐蝕。而冷卻水系統，因為冷卻塔的開始系統，循環水要不斷地與室外空氣進行熱量交換，導致室外空氣中灰塵、各類小的微生物進入水體，同時由于太陽光線與室外雨水的影響，水體內微生物的繁雜和污泥較多，這些水垢、黏泥及腐蝕物給中央空調的運行帶來了嚴重的危害。根據國外相關建筑類協會統計的數據，提前進行水質管理的系統，其管道、制冷主機及末端、冷卻塔、水泵等使用年限明顯高于事后才進行水質處理的系統，部分要高出一倍的使用時間。醫院作為提供救治患者的區域，特別是夏季啟用后需要連續運行，其水質管理的要求與普通公共建筑有明顯的區別；市場上目前對水處理的途徑主要有化學藥劑處理和物理處理方法，物理處理方法主要是電子水處理；考慮到系統特點和空間布置的要求，相對于醫院系統我們更加側重于化學藥劑的處理，本文也就以化學藥劑處理方式來講述；筆者結合自身管理經驗，建議醫院中央空調日常維護管理應該注意以下幾個方面。

一是明確水質管控的要求與運行管理制度。根據醫院后勤環境保障的要求以及中央空調系統運行的特點，提前制定好年度運行維護的計劃安排，特別是換季時節的水質處置；醫院后勤部門要注重水質管理，了解水質對空調運行質量和系統運行安全的影響，制定中央空調水質日常檢查表，重點關注冷卻塔菌藻類，水垢類的情況；制定定期拆洗末端風機盤管的過濾器的計劃表，定期監測了解系統最不利點的水質狀態，并根據水質狀況需要確定拆洗的范圍與排污的方式；每月要送檢水質，記錄水質變化的趨勢，詳細記錄藥劑的投放情況以及對管網水質的影響。運行計劃的制定需要醫院后勤人員主動思考薄弱點，加強整個系統一體化質量管理的理念；制定合理可控的監測手段，或利用信息化的手段加強實時監測；做到水質管理的常態化。

二是要規范化學藥劑的選擇與投放。首先是要注意水處理化學藥劑的環保性，如部分緩蝕劑在防腐蝕薄膜方面的效果最好，但其毒性大的特點使得它選用時要區分對待，我們選擇水處理廠家時要讓維保廠家提供詳細的水處理藥劑明細，并要防止毒性藥劑產生二次污染，處理藥劑的殘液排放要符合本地環保部門的規定，對醫院水處理設備或周圍環境不應產生不利影響。其次，現有廠家很多都有成品配置好的化學藥劑，而這些藥劑只是對其水質參數在一點范圍內適用，如果我們醫院所處城市的水質相對其它城市水質有明顯區別，或水質在進入空調系統前有明顯變化，則廠家提供的化學藥劑不一定能滿足我們水處理的要求，導致藥劑投放量失控并容易引發其它一些問題，建議醫院與維保廠家先期對中央空調水質進行檢測，根據監測結果分析投放的時間點以及配置合適的處理藥劑。最后，注重藥劑聯合使用的方法，目前市場上多為可以同時處理緩蝕和阻垢的藥劑，其作用效果較單一藥劑要好；但也要注重水質特性、系統組成、運行條件、操作方式等是否完全適合醫院的處置要求。

三是把控管道系統清洗方法與操作流程。醫院空調因為水質引起的制冷制熱效果不好，腐蝕穿孔等事故除了藥劑使用不當外，還與處理方法和操作流程有關。醫院要注重專項設備的清洗，如冷卻塔、冷凝器、換熱器、蒸發器等；在這些設備的進出水管上要設置好控制閥門，便于醫院在運行過程中的單獨清洗。對換熱設備在水質處理過程中要加強保護，物理清洗管道較多或管徑較細的換熱設備要注意毛刷大小和操作的力度，避免清洗過程中造成管道損傷，進而導致設備失效。中央空調系統管網多，部分水力條件不是很理想，因此在水質預處理的前期除了在系統最低點放水排污外，還可以有針對性的通過末端防水的方式清除支管系統內的黏泥物；對極個別循環效果不好的區域必須定期進行水質檢查與管理，及時消除管內污染物，避免黏泥、水垢等在末端聚集形成堵塞區導致整個支管系統的癱瘓。

四是注重外包專業公司的選擇與考核。因藥劑配置、電控設備的專業性，目前大部分醫院都將水質管理委托給第三方公司負責，市場上也有很多水質管理的設備廠家與運維廠家，如何選擇適合醫院的維保廠家事關整改系統全壽命周期的運行質量。雖然相對于整個中央空調系統的設備或運維來說水質管理只是其中很小的一部分，但水質管控的質量對醫院中央空調系統運行效果、環境安全等具有深遠的影響，處理不當甚至影響醫療的安全運行，引發嚴重的不良事件。專業的公司應該具備以下幾個方面的能力，首先是能針對醫院運行特點制定出一整套維護方案，根據醫院水質與后勤管理的人員共同制定日常巡視監管要求，具備一定的實時在線監測能力；其次，專業公司應該有自己的核心運營產品，并能根據醫院水質變化及時調整水質管理方案。再次，專業公司應該有水質運維的專業隊伍，在極端氣候條件下能與醫院后勤人員共同挖掘換熱潛力，確保醫院運行安全。最后，醫院要加強對專業公司的運維考核，督促其配合醫院按時進行清洗、預膜、排污或水質檢測等，對運行過程中發現的問題要能及時給予處置。

醫院中央空調系統投入較大，期望的運行周期越長越好，而管道安全與換熱效果直接決定了醫院中央空調的使用效率與壽命；根據各類資料與實際運行情況可知水質管理良好是減少腐蝕、提高換熱效率、延長管道及設備使用壽命的有效措施之一。因此，我們要能防微杜漸，從制度建設、材料選擇、流程制定、落實考核等幾個方面持之以恒的做好醫院水質管理；不斷提高醫院中央空調運行的質量與安全。