穴位按壓下間苯三酚聯合自由體位對產婦產程、分娩控制影響

李娜，郭強，張麗華

河南省安陽市婦幼保健院 河南安陽 455000

胎位異常是一種常見的頭位難產類型，一旦出現胎位異常會導致產婦在分娩過程中無法自主用力分娩，進而增加產婦的產程，對母嬰預后產生影響[1]。因此，需采取有效的措施解決胎位異常問題。目前，自由體位在難產產婦分娩中的應用效果較好，能夠提高產婦在分娩過程中的舒適度，有助于縮短產程。間苯三酚是一種常用的解痙藥物，可促進產程進展[2]。臨床研究表明，采用自由體位聯合間苯三酚有助于改善母嬰結局[3]。在中醫學觀念指導下對機體特定穴位進行按摩，以按壓的方式激發患者的全身經氣，可促進產婦順利分娩[4]。鑒于此，筆者旨在探討穴位按壓下間苯三酚聯合自由體位對產婦產程、分娩控制的影響。

資料與方法

1 納入、排除標準

1.1 納入標準 ①均為單胎妊娠者；②均為初產婦；③盆骨檢測正常者。

1.2 排除標準 ①雙胎及以上者；②合并嚴重心肝肺等功能障礙者；③合并精神障礙者；④合并妊娠并發癥者。

2 一般資料

收集醫院婦產科于2018年11月—2019年11月收治的80例胎方位異常產婦進行研究，隨機分組為對照組與研究組，每組各40例。研究組中，最小年齡為22歲，最大年齡為35歲，平均年齡（29.45±4.12）歲；分娩孕周 38～40周，平均分娩孕周（39.55±1.21）周；BMI為 21.7～25.6 kg/m2，平 均（23.82±2.61）kg/m2。對照組中，最小年齡為21歲，最大年齡為36歲，平均年齡（29.47±4.13）歲；分娩孕周 38～40周，平均分娩孕周（39.58±1.23）周；BMI為 21.8～25.6 kg/m2，平均（23.85±2.64）kg/m2。本研究經醫院倫理委員會批準并通過，且患者及其家屬均簽署知情同意書。研究組與對照組的基本資料經比較后無顯著差異（P＞0.05）。

3 方法

3.1 對照組 予以傳統體位進行待產，在分娩過程中助產士需全程陪伴，記錄產婦的陣痛頻率與持續時間，對產婦的宮縮強度、宮縮頻率及持續時間進行評估，評估時間約10min，再檢查胎頭的銜接情況，指導產婦合理呼吸。

3.2 研究組 予以穴位按壓下間苯三酚聯合自由體位，具體為：（1）在產婦產程活躍期注射間苯三酚（生產企業：南京恒生制藥有限公司；生產批號：國藥準字H20046766；規格：40mg/支）折射劑量為 80mg。（2）自由體位：①坐位：在穩固底盤后，指導并協助產婦坐在分娩球上，行左右晃動及上下彈坐，以減輕產痛；②站位：對選擇直立位助產產婦，應將分娩球放于床上，告知產婦站在病床旁，指導其用雙手將分娩球抱住，使身體處于前傾位，并將頭輕靠在分娩球上，以減輕壓力；③趴位：對選擇趴位助產的產婦，指導其趴在分娩球上，并行前后方向和左右方向晃動，以減輕產痛；④蹲位：對選擇蹲位助產的產婦，應將分娩球貼于墻壁放置，并協助其蹲于墻邊，同時指導其行拉瑪澤呼吸法呼吸。（3）穴位按壓：待產婦進入待產室后，對其三陰交、合谷穴、內關穴及左側魚際穴進行消毒，并將王不留行籽貼在前3個穴位上，再取桂圓肉貼于左側的魚際穴位上，助產士在產婦分娩中應對王不留行籽處的穴位進行間隔按壓，每次按壓時間為1min，隔20min后再次按壓，直到產婦分娩結束時停止。

4 觀察指標與評價標準

比較兩組產婦的各產程時間、VAS評分、分娩控制感評分及分娩結局（產后 2 h 出血量、會陰裂傷程度、新生兒窒息、剖宮產）。

采用分娩控制量表（LAS）測定分娩控制感[5]。量表總分為203分，得分越高，分娩中控制感越好。分娩控制量表的內部一致性為0.91～0.98。參考《婦產科學》中的診斷標準，對產婦的會陰裂傷程度進行判定[6]，會陰裂傷程度包括無裂傷、Ⅰ度～Ⅳ度裂傷，分別為0～4度，度數越高，裂傷程度越重。

5 統計學分析

以SPSS20.0軟件行數據分析，計數資料以[n（%）]形式顯示，再行χ2檢驗獲得統計值；計量資料以（）形式顯示，再行t檢驗獲得統計值；P＜0.05時為組間數據對比存在顯著差異。

結 果

1 產婦的產程比較

與對照組比較，研究組的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均更短，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2 產婦的分娩結局比較

研究組的產后2 h出血量、會陰裂傷程度、新生兒窒息及剖宮產發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 產婦的產程比較（）

表1 產婦的產程比較（）

組別 第一產程/h 第二產程/h 第三產程/min 總產程/h研究組（n=40） 6.06±1.24 1.04±0.21 7.86±1.28 7.67±1.29對照組（n=40） 8.96±1.55 1.53±0.38 13.25±3.33 10.58±2.03 t 8.766 6.772 9.065 7.259 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 產婦的分娩結局比較

3 產婦的VAS評分和分娩控制感評分比較

與對照組比較，研究組的VAS評分更低，且分娩控制感評分更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 產婦的VAS評分和分娩控制感評分比較（）

表3 產婦的VAS評分和分娩控制感評分比較（）

組別 VAS評分 分娩控制感評分研究組（n=40） 3.46±0.87 198.56±15.86對照組（n=40） 7.88±1.18 126.92±13.62 t 18.089 20.561 P 0.000 0.000

討 論

在臨床上，因胎位異常導致的難產較常見，發生胎位異常時會延長產婦產程，進而影響產婦順利分娩[7]。因此，應對異常胎方位產婦實施糾正胎位的措施，以有助于促進產婦順利分娩。傳統助產體位常采取臥位或半臥位進行分娩，但促分娩效果不佳。目前，自由體位助產方式在產婦分娩中廣泛應用，可指導產婦以舒適的體位進行分娩。自由體位助產分娩可讓產婦不斷變換體位，以提高分娩舒適度，不會對產婦的骨盆可塑性產生限制，更有利于加快產程的進展，并減輕產婦的分娩疼痛，促進胎兒順利娩出[8]。臨床觀察顯示，采取藥物聯合自由體位助產有助于提高自然分娩率。間苯三酚是一種常用的促分娩的解痙藥物，可作用在產婦的子宮平滑肌上，將產婦子宮平滑肌的痙攣狀態解除，增強子宮的收縮能力，避免出現宮縮乏力等不良現象[9]。中醫穴位按壓可用于臨床多種疾病的治療，其通過對三陰交、內關穴及合谷穴等穴位進行刺激，以提高痛閥，降低產婦的痛覺敏感性，以起到擴大宮口的作用，進而降低會陰裂傷程度及側切率[10-12]。

本次研究結果顯示，研究組的各產程時間明顯短于對照組，VAS評分、產后 2 h 出血量、會陰裂傷程度、新生兒窒息及剖宮產發生率均明顯低于對照組，且研究組的分娩控制感評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。史文婷等的研究結果曾報道[13]，觀察組三個產程及總產程時間短于對照組（P＜0.05），且觀察組產婦剖宮產率、產后出血率低于對照組（P＜0.05）；與本研究數據基本一致。結果說明：在產婦分娩中采用穴位按壓下間苯三酚聯合自由體位助產能有效的縮短產婦產程，改善母嬰結局。考慮原因可能為：（1）自由體位助產可借助羊水浮力、子宮收縮力、重力等，促使胎兒在產婦子宮內運動，以糾正異常胎方位，提高產婦自然分娩率[14-16]。（2）間苯三酚能夠解除平滑肌的痙攣現象，并消除宮頸痙攣，可促使宮頸宮快速打開，以縮短產程時間，提高產婦的順產率[17-18]。（3）穴位按壓以手法按摩的方式對經絡腧穴產生刺激，以發揮內呼外應的效果，并增加產婦胎盤血流量，以保持產婦良好的產力，減少難產的發生[19]。（4）穴位按壓下間苯三酚聯合自由體位助產能夠減輕產婦的生產痛，增強產婦的分娩控制感[20]。

綜上所述，穴位按壓下間苯三酚聯合自由體位助產在胎方位異常產婦分娩中的應用效果較好，不僅能夠縮短產婦各產程，還能降低剖宮產發生率，提升產婦分娩控制感，具有臨床應用價值。