亞甲藍局部封閉聯合痔瘺洗劑熏洗治療肛門瘙癢癥臨床療效觀察*

李想 ，李明，王建民

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230000

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

肛門瘙癢癥（Pruritus Ani，PA）是以肛周皮膚頑固性瘙癢為主癥一種常見皮膚病，其發病機制常認為為局限性神經功能障礙。常在夜晚睡眠時間、進食辛辣刺激或情緒激動時發病；發病時瘙癢難忍，搔抓后皮膚出現破潰、滲血、滲液、皮膚增厚、以及苔蘚樣改變等皮膚損害，加重瘙癢癥狀。因其發病于肛周，患者常羞于就診，長期失治會導致皮損現象日漸加重，嚴重影響患者生活質量，對患者造成極大的困擾。因此，臨床上有效的治療肛門瘙癢癥具有重大意義。筆者采用亞甲藍封閉治療聯合痔瘺洗劑熏洗治療肛門瘙癢癥取得令人滿意的療效，現報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷及納入標準 ①符合2002年 《中醫肛腸病學》[1]診斷標準的原發性肛周瘙癢者；②年齡18-65歲，性別不限；③肛門形態正常既往未曾行肛周手術及肛周無傳染性疾病者；④皮損范圍占體表總面積小于 30%；⑥患者知情本次研究內容并自愿加入。

1.2 排除標準 ①患者入組前1周前接受過激素、免疫抑制劑等藥物治療者；②繼發性肛周瘙癢者；③伴有嚴重全身疾病者；④過敏體質者；⑤妊娠期或哺乳期婦女及精神異常無法配合治療者。

2 一般資料

將2018年1月—2019年1月就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸三科符合納入標準肛門瘙癢癥患者80例，根據隨機數字表隨機分為治療組及對照組。治療組40例，其中男22例，女18例，年齡 19～ 60 歲，平均年齡（42.85±12.13） 歲，病程8～60 月，平均病程（36.15±8.43）月；對照組40例，其中男 24例，女16例，年齡 21～62 歲，平均年齡（44.56±11.37） 歲，病程7～56月，平均病程（40.15±9.38）月。2組患者上述一般臨床資料無統計學差異（P＞0.05），均衡可比。見表 1。

3 治療方法

2組患者入院后均予以完善相關術前檢查，術前均予以灌腸清潔腸道，取側臥位，鋪消毒巾，予以0.9%氯化鈉注射液5mL：0.75%羅哌卡因注射液5mL：2%利多卡因以1：1：1配置局麻藥，總劑量20ml，于肛周扇形注射麻醉，無菌紗布均勻揉按，使麻醉液均勻擴散，予以亞甲藍混合液（1%亞甲藍2ml+ 0.9氯化鈉注射液8ml）行點狀均勻皮下注射，內至肛管齒狀線處皮膚，外至瘙癢區外1cm。每點注射0.1～0.2mL，總注射量≤10 m，注射后肛周部覆蓋無菌紗布按壓注射部位，使所注射藥液擴散均勻；治療組自術后第2d予痔瘺洗坐浴。痔瘺洗劑（批號：皖藥制字Z20050070，規格500ml）為本院院內制劑，組成如下：玄明粉，花椒，黃柏，苦參，冰片，樟腦。坐浴方法：每次取本品125ml 兌溫水至1500mL，坐浴10min，后保持肛周清潔干燥。早晚各1次。對照組予以等量溫開水坐浴，注意事項均同治療組。

4 觀察指標

4.1 肛門瘙癢癥狀總積分 根據《中醫肛腸病學》[2]及《現代肛腸病學》[3]確定，主要包括瘙癢程度、皮損范圍及瘙癢頻率3項內容，每項內容根據輕重程度不同又分為4個等級，分別記錄為0～3分。總積分范圍0～9。積分越高，瘙癢癥狀越明顯詳見表2。

4.2 生活質量指數評分 引入皮膚病生活質量指數[4]對患者生活質量變化進行評估。該調查問卷共有10個問題，所有問題都設有4個等級，分值0～3分，總分值范圍0～30分。分值越高，生活質量影響越大。

5 療效評價標準

無效：患者癥狀、體征均無好轉；有效：患者癥狀、體征明顯改善；治愈：患者癥狀、體征完全消失，無任何不適。總有效率（%）=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

表1 2組患者一般資料比較（）

表1 2組患者一般資料比較（）

組別 例數 性別／例 平均年齡/歲 平均病程/月 瘙癢癥狀總積分 生活質量指數評分男 女治療組 40 22 18 42.85±12.13 36.15±8.43 3.47±1.36 15.49±5.40對照組 40 24 16 44.56±11.37 40.15 ±9.38 3.45±1.48 15.64±1.25

表2 肛門瘙癢瘙癢癥狀總積分

6 統計學方法

采用 SPSS21.0 統計學軟件錄入數據進行統計分析。根據資料類型，計量資料以均數±標準差（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05 則有統計學意義。

結 果

1 2組患者臨床療效比較

治療組總有效率95.0%，對照組總有效率85.0%，2組臨床療效經 Wilcoxon 秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者臨床療效比較

2 2組患者治療前后肛門瘙癢癥狀總積分比較

經治療后，2組患者癥狀均前改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者肛門瘙癢癥狀總積分比較

3 2組患者治療前后生活質量指數評分比較

經治療后，2組患者生活質量均較前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者生活質量指數評分比較

4 2組患者治療不良反應情況

2組患者在治療過程中均未出現皮疹，惡心嘔吐等不適。

討 論

肛門瘙癢癥是臨床常見的局部瘙癢癥，因肛周生理位置特殊，皮膚淺薄，油脂分泌較少，神經分布豐富，且易受摩擦，故該區域易發生瘙癢癥狀。肛門瘙癢發生機制是局部組胺激肽和蛋白分解酶等化學介質的釋放，并作用于表皮內的癢覺感受器。目前西醫治療多采用類固醇激素類藥物外用及抗組胺藥物內服，雖能暫時緩解癥狀，但易造成癥狀反復。

肛門瘙癢癥相關記載首見于《五十二病方》，稱為“朐癢”，可歸屬于中醫“肛癢風、濕瘡、風瘙癢”范疇，其病機為外受風邪，內傷濕熱，風熱濕氣下行結聚肛周，浸淫肌膚而發病，久之氣血虧虛，脈絡失養，血虛風燥而加重瘙癢癥狀[5]。《醫宗金鑒·血風瘡》記載：“此證由肝、脾二經濕熱，外受風邪……致遍身生瘡。故中醫治療多以“清熱利濕”、“養血潤燥”、“祛風止癢”為主要治則[6]，中醫在治療上以內外治法結合為主，通過內外治法的互補互助來增加臨床療效。內治法主要為中藥內服，外治法包括中藥熏洗、針灸、灌腸等，療效確切，安全性高[7-8]。

本研究比較亞甲藍混合液局部封閉治療聯合痔瘺洗劑坐浴和亞甲藍混合液局部封閉治療聯合溫水坐浴對肛門瘙癢患者療效，結果顯示2組患者癥狀均有所改善，生活質量得以提高，且安全性高。但在亞甲藍混合液局封閉的基礎上加用痔瘺洗劑坐浴療效更加明顯。亞甲藍有較強的神經親和性，皮下注射后不僅能破壞肛周皮膚神經末梢感受器還可減少病變部位對中樞的惡性干擾，終止瘙癢與搔抓這種惡性循環[9-10]。張雁等[11]予以亞甲藍局部封閉治療肛門瘙癢癥患者，結果顯示其總有效率高達92.12%。亞甲藍注射后部分患者2h后會出現燒灼痛[12]，但其起效間歇期為4h，因此亞甲藍注射后會給部分患者帶來不適感，但本研究術前予以利多卡因聯合羅哌卡因局麻處理，利多卡因為速效麻醉劑，可在數分鐘內發揮鎮痛作用，羅哌卡因為長效麻醉劑，其作用時間長達6h，兩者互相聯合使用可完全覆蓋亞甲藍作用潛伏期，給患者帶來更好的術后體驗[13]。痔瘺洗劑為我院院內制劑，方中黃柏、苦參清熱利濕，玄明粉、冰片消腫止痛，花椒、樟腦祛風止癢。現代藥理學表明，黃柏含有黃柏酮等多種生物堿，具有抗過敏、抑菌作用[14]。苦參具有清熱燥濕，殺蟲止癢的功效，能緩解皮膚腫脹，抑制炎癥反應[15-16]。動物實驗研究發現苦參可明顯抑制瘙癢模型小鼠皮膚組織中IL-1β、IL-5、IL-8以及IL-10 的含量[17-18]。冰片具有消腫止痛，生肌消腫作用，藥理研究證明其對多種致病菌均有較強的抑制作用，還能抑制創面的滲出，促進創面愈合[19-20]。.諸藥合用，既能殺菌止癢，還能緩解皮膚的炎癥反應，改善肛周瘙癢癥狀。李悠然等[21]予以止癢熏洗劑治療慢性肛周濕疹，有效率高達96.67%，隨訪6月復發率僅22.4%。姜自勝等[22]予以復方當歸飲子洗劑治療肛周瘙癢癥60例，結果顯示有效率高達100%。該研究結果顯示，亞甲藍局部封閉聯合痔瘺洗劑組瘙癢總積分改善明顯優于單用亞甲藍混合液局部封閉治療，這與痔瘺洗劑熏洗關系密切。痔瘺洗劑中的部分藥物具有顯著的消腫生肌作用，熏洗產生熱蒸汽來熏蒸患處，藥液的溫熱刺激能促進局部血液循環，促進新陳代謝，不僅減少了亞甲藍對肛周皮膚的損害，而且促進肛周搔抓所致的創面及苔蘚樣變愈合[23]。

綜上所述，肛周皮下亞甲藍局部封閉在治療肛門瘙癢癥有一定療效，痔瘺洗劑聯合肛周皮下亞甲藍局部封閉治療肛門瘙癢癥效果更佳，療效優于單獨使用亞甲藍治療，在本次研究過程中患者無任何不適，并且療效顯著，操作簡單成熟，患者容易接受，在臨床上有借鑒意義。該研究在臨床操作時應注意亞甲藍的注射劑量、濃度及深淺，避免造成肛門麻木、直腸側壁機械感受器反應遲鈍便意降低，甚至影響肛門括約肌功能，引起稀便失控等不良反應；就設計而言，本研究中樣本量小，說服力不強，后期應擴大樣本量，進行多中心大樣本臨床研究，以期更加客觀的反應痔瘺洗劑聯合肛周皮下亞甲藍局部封閉治療肛門瘙癢的有效性。