加味涼血五根湯治療血熱生瘀型色素性紫癜性皮膚病臨床療效觀察*

周凡，劉濤峰，王建峰，張虹亞

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230031

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

色素性紫癜性皮膚病是一組由紅細胞外滲所致的以多發于小腿瘀點和色素沉著為特征的皮膚病。包括進行性色素性紫癜性皮病、色素性紫癜性苔蘚樣皮病、毛細血管擴張性環狀紫癜[1]。三者之間關系緊密，組織病理學及臨床表現相似。本病病因尚不明確，屬于淋巴細胞圍管性毛細血管炎，重力和靜脈高壓是重要的誘發要素，運動可能是激發因素，藥物是最常見的誘因[2]。當前本病尚無特效治療方法，西醫診治療效欠佳，中醫中藥治療該病具有獨特優勢。臨床上血熱生瘀證的病人較多，本研究采用加味涼血五根湯治療此病25例，取得較為滿意的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》[2]中色素性紫癜性皮膚病診斷標準，好發于小腿的針尖大小紅色瘀點，部分密集成片，有的如撒落的辣椒粉末樣小點，或表面光滑的鐵銹色苔蘚樣丘疹，一般無自覺癥狀，偶有瘙癢。

1.1.2 中醫診斷標準 參照歐陽恒《新編中醫皮膚病學》[3]中“血疳”血熱生瘀證，患者皮疹以紅色或紫紅色丘疹為主，散在或部分融合成斑丘疹。有灼熱感，部分患者有瘙癢感，伴口渴，煩躁，舌質紅或帶紫，苔黃，脈弦數。

1.2 納入標準 ①符合本病的中西醫診斷標準；②肝腎功能正常，且無其他系統性疾病者；③治療前一周內未使用其他藥物；④患者對本研究知情同意，并簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準 ①過敏性紫癜、血小板減少性紫癜患者；②嚴重的系統性疾病患者；③妊娠期或哺乳期患者；④對本研究所使用的藥物過敏者。

2 一般資料

在安徽省中醫院皮膚科就診的色素性紫癜性皮膚病患者中選出50例血熱生瘀型患者，按隨機原則分為2組，每組各25例。治療組中男14例，女11例，平均：32.7歲，對照組中男12例，女13例，平均：35.3歲，將2組患者性別、年齡用SPSS22.0統計學軟件進行處理，經對比發現差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

治療組口服加味涼血五根湯，藥用：白茅根15 g，茜草根10 g，瓜蔞根15 g，板藍根15 g，紫草根10 g，當歸10g，藕節炭10g，生地10g，牛膝10g。濕熱明顯者加蒼術、薏苡仁、黃柏；瘙癢明顯者加白鮮皮、地膚子。服用方法：1劑/d，水煎服，取藥汁300mL于早晚飯后半小時溫服。對照組患者采用維生素C配合復方蘆丁片口服治療，復方蘆丁片（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020586），3次/d，2片/次，維生素C（北京天惠藥業股份有限公司，國藥準字H20053399），3次/d，1片/次。2組患者連續用藥8周后評估臨床療效。

4 療效評價標準

臨床療效評價標準參照《中醫病癥診斷診療標準》[4]。

①痊愈：所有瘀斑、瘀點、色素沉著均消退，無新發皮損，灼熱、瘙癢感消失。②顯效：瘀斑瘀點消退70%以上，僅留少量色素沉著，無新發皮損，灼熱、瘙癢感消失。③有效：瘀斑瘀點消退30%～70%，遺留部分色素沉著，無新發皮損，偶有灼熱、瘙癢感。④無效：瘀斑、瘀點、色素沉著消退不足30%，或出現新發皮損，灼熱瘙癢感無減輕。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

5 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件處理分析本研究的數據。數值變量資料采用t檢驗，無序分類變量資料采用χ2檢驗，并以P＜0.05表示差異存在顯著統計學意義。

結 果

1 2組患者臨床療效比較

治療8周后治療組臨床治療有效率為92%，對照組有效率為64%，差異有統計學意義（χ2=5.711，P=0.017＜0.05）。見表 1。

表1 2組治療有效率比較

2 2組患者不良反應比較

治療組中不良反應發生率為8%；對照組不良反應發生率為16%。且出現的不良反應未經特殊處理均自行好轉，未影響后續藥物治療。比較2組不良反應發生率，差異無統計學意義（χ2=0.189，P=0.663＞0.05）。見表 2。

表2 2組不良反應發生率比較

3 2組患者復發率比較

隨訪治療3個月后2組患者的復發情況，治療組2例復發，復發率為8.7%，對照組6例復發，占比為37.5%，2組比較差異有統計學意義。（P=0.045＜0.05）

討 論

西醫對色素性紫癜性皮膚病發病機制的研究多集中于細胞介導的免疫反應、免疫復合物作用、朗格漢斯細胞作用等。目前無確切病因，西醫口服維生素C、維生素E、蘆丁及抗組胺類藥，靜脈注射鈣劑、復方丹參注射液等療效不佳；運用糖皮質激素治療短期療效尚可，但停藥后易復發，易出現副作用，加上患者抗拒使用激素類藥物，故臨床使用激素類藥物比例不高。

本病屬祖國醫學“血疳”“血風瘡”“血疽”等范疇。歷代醫家對此病均有闡述。《外科真詮》云：“血風瘡……乃風濕、濕熱、血熱交感而成。”《外科大成》曰：“血疳，形如紫疥，癢痛多血，由風熱閉塞腠理也，宜清肌滲濕湯。”《醫宗金鑒》云：“遍身紅赤如丹毒，癢痛無時搔作瘡，血風風濕兼血燥。”本病以血熱血瘀為綱，病在血分，病位在絡[5]。現代醫家大多從血絡論治。亦有學者認為此病屬斑疹范疇，強調從風濕毒熱瘀出發，多病因論治[6]。近年來，多個關于中醫中藥治療本病的臨床研究[7-11]，取得了不錯的療效。血熱生瘀型是本病常見的臨床證型，大多在發病初期，主要由熱盛所致，加之風邪侵襲，風熱血熱交雜，郁于血分，血溢脈外，發于肌膚，皮疹顏色鮮紅或紫紅，可伴瘙癢，治宜清熱涼血，活血化瘀。

本研究所用涼血五根湯乃趙炳南老先生臨床經驗方，出自《趙炳南臨床經驗集》。適用于紅斑性皮膚病。因為根性主下，所以本方對病變在下肢者治療效果佳[12]。方中紫草根清熱涼血活血、透疹消斑；茜草根涼血止血化瘀、白茅根清熱涼血止血，佐以瓜蔞根養陰生津，板藍根清熱解毒而涼血。本研究在原方的基礎上，加當歸、生地、牛膝、藕節炭。當歸養血活血配合紫草、茜草增加活血化瘀之功；生地既可清熱涼血，又能養陰生津，配合瓜蔞根防止熱盛傷陰。牛膝不僅可止血還可引諸藥下行，對于本病病位在下肢尤為適宜；藕節炭既可收斂止血，又可消散瘀血，既可消散血熱導致的瘀血又可避免過度止血而致瘀。全方以涼血止血為主，兼顧本病病變過程中的瘀、燥等問題。在運用此方治療的基礎上密切觀察患者的舌苔脈象及伴隨癥狀，隨癥加減。故臨床采用此方治療血熱生瘀型色素性紫癜性皮膚病，療效顯著，且無明顯不良反應。本研究顯示在臨床療效上，治療組總有效率為92%，明顯高于對照組64%（P＜0.05），表明了加味涼血五根湯治療此病的獨特優勢，醫者可在臨床上多加運用推廣，但本研究樣本量較少，確切的療效及作用機制尚不完全清楚，因此，運用現代科研方法對中草藥進行藥理藥化分析值得進一步深入探究。