中西醫結合 需改變“中醫西管”

暢婉潔

2020年政府工作報告中，“促進中醫藥振興發展，加強中西醫結合”被明確為當年重點工作，強調了中醫藥對于民生的重要地位。2021年政府工作報告進一步明確，“堅持中西醫并重，實施中醫藥發展振興重大工程”。

從“促進”到“堅持”，表明了國家對堅持中西醫并重發展的決心。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》也明確了“堅持中西醫并重和優勢互補，大力發展中醫藥事業”，進一步提高了中醫藥在醫療體系中的價值和地位。

習近平總書記強調：“要促進中醫藥傳承創新發展，堅持中西醫并重和優勢互補，建立符合中醫藥特點的服務體系、服務模式、人才培養模式，發揮中醫藥的獨特優勢。”

那么，如何落實中西醫并重？中西醫結合的壁壘在哪兒？中醫藥高質量發展的方向在何方？來自臨床一線、學術界和中藥企業界的多位專家表達了各自看法。

加強基層落實

據國家衛健委數據顯示，2019年末，全國中醫類醫療衛生機構總數達6.5萬余個，年診療量達11.6億人次，其中，中醫類醫院6.8億人次，占比58.0%。

近幾年中醫藥快速發展的成功令人欣喜，但中醫藥發展依然還有很多地方需要“補短板、強弱項、激活力”。

“首先應當考慮如何讓中醫繼續惠及人民，讓更多基層百姓受益。同時也應當看到在世界范圍內，它能為人們應對病痛帶去更多的助力。”中國中醫科學院西苑醫院腫瘤診療部主任楊宇飛說。

“我們選擇一個腫瘤發病率比較高的村子作為試點，充分發揮中醫藥特色優勢，依靠村里骨干力量進行腫瘤三級預防，取得了非常好的效果，這個村子5年來沒有新的結直腸癌病例出現。”楊宇飛說，他們從結直腸癌的預防入手，全民培訓并篩查，對人群進行分類，采取“三級防治”措施。一級預防主要針對正常人群，用中醫理論和方法從運動、飲食和心情為他們調節;二級預防針對高危人群，用中西醫結合的方法對癌前病變展開治療;三級診療針對確診患者，通過培訓當地鄉村醫生、區中醫院醫生，使患者能夠在基層得到中西醫結合治療。

“堅持中西醫并重是我國衛生工作一直長期堅持的基本方針，但基層仍然是中醫藥服務相對薄弱的環節。必須讓這一方針在基層得到貫徹落實。”楊宇飛強調。

楊宇飛建議，應推動基層醫療機構向中醫從業者和全科醫生放開，把公共衛生服務體系和醫療健康產業體系分開，讓基層醫療機構充分發揮市場對資源配置的決定性作用。

需改變“中醫西管”

中西醫并重，需要改變“中醫西管”的局面。《中醫藥法》規定：“國家大力發展中醫藥事業，實行中西醫并重的方針，建立符合中醫藥特點的管理制度，充分發揮中醫藥在我國醫藥衛生事業中的作用。”

“中醫藥從思維、理論、方法到臨床實踐等，均與西醫有著根本性的差別。”河南省開封市中醫院院長龐國明說，“遵循中醫藥發展規律，承傳傳統精華，守正創新，首先必須解決承傳傳統精華的問題，依法建立獨立的中醫藥臨床療效和科研指標評價體系，是檢驗中醫藥生命力的唯一標準、是解決去偽存真承傳傳統精華的依據。”他建議，通過修訂《中醫藥法》持續推動科學對中醫藥學的認識取得實質進展。

黑龍江珍寶島藥業股份有限公司董事長方同華表示：“我們中藥材資源評估工作基礎薄弱，缺少國家層面的權威性研究評估平臺和成果的現象。”

方同華認為，我國在中藥評價體系、質量控制和基礎研究等方面還存在明顯不足，主要是中醫藥臨床評價體系不健全。對此，方同華建議，應構建中醫藥臨床評價體系，為中醫藥創新提供政策性、法規性、制度性支持和保障。還應結合中藥創新研究需求，在國家層面制定中藥的“對照藥品”目錄，促進中藥研發能夠真正落地實施。

核心是科技創新

在新冠肺炎疫情防控中，中西醫結合、中西藥并用的診療方式體現了較大優勢，發揮了重要作用。

圖/CFP

湖南時代陽光藥業股份有限公司執行董事、湖南省抗感染中藥工程技術研究中心主任唐純玉介紹，中醫藥在治療疾病方面具有多個作用靶點，其整體治療副作用小，能有效控制并發癥。但目前，各級部門及醫療機構在鼓勵支持使用中藥方面還存在偏見，認為中藥只能作為保健或治療慢病，存在中西醫結合、中西藥并用力度不夠等現象。

“中醫藥產業的高質量發展，最終就是要依靠科技創新。”唐純玉說，下階段建議加強科技創新研究，不斷完善具有中醫藥特點的相關注冊法規和技術指南，更希望相關部委出臺更多的鼓勵支持政策，促進中藥新藥研發品種上市和已上市品種的技術改良，國家及地方科研機構、企業、高校等要加大對中醫藥的基礎研究、臨床研究力度，充分挖掘中醫藥潛能，不斷推出新劑型、新產品。

“互聯網、大數據、人工智能等新技術的涌現發展，為中醫藥行業的創新發展釋放出了巨大想象空間。未來中醫藥一定是按照中醫的模式去發展，不能完全照搬西醫的模式，我們不排除現代儀器設備，因為設備不分中和西，但一定強化中醫思維，這非常關鍵。中西醫結合、中西藥并重是這次抗疫總結出來的中西醫并重的實踐模式。它不僅是抗疫有力的武器，也是今后治療重大疾病、疑難疾病、老年病的法寶。”中國工程院院士張伯禮說。

人民群眾日益增長的健康需求，正在讓古老的中醫藥煥發勃勃生機。中醫既是古代的，也是現代的，更是未來的。遵循中醫藥發展規律，立足根基，挖掘精華，保持特色，中醫藥才能根深葉茂。