頜骨骨島的影像學分析

戴 濤，邱 鵬，劉 敏，孫 鵬，王 頻△

1.西南醫科大學附屬口腔醫院 修復科(瀘州 646000)；2. 德陽市口腔醫院(德陽 618000)

骨島又稱內生骨疣、特發性骨硬化癥等[1]，具體表現為松質骨內出現的致密骨[2]，與周圍邊界清楚，成島狀，多成球形，周圍無膨脹，骨島可出現于身體骨骼中的任何部位。有研究[3]提出，骨島的形成是由于軟骨內化骨的發育錯誤。國內外研究[4-11]報道，骨島臨床發生率為1.84%～27.55%。骨島引起患者出現臨床癥狀者少見，不少醫生缺乏對骨島認識。出現于頜骨的骨島對口腔治療有重要影響，在口腔種植中，骨島為致密骨，預備種植窩時可能會因產熱過高導致骨壞死，從而導致種植失敗[12]。既往研究[13]多對骨島的病理和影像學進行描述，鏡下觀察示骨島區以硬骨板和增厚的骨小梁為主，未見成骨細胞。研究者[8-10]對出現在全景片及錐形束計算機斷層掃描(CBCT)上的骨島進行研究發現，全景片有其獨特優勢，價格便宜、成像快，但全景片存在垂直和水平放大率。與CBCT相比，不能全面反映骨島的三維形態及其與周圍結構關系，且骨島檢出率不及CBCT[9]。本研究通過CBCT對骨島進行影像分析，為臨床認識骨島提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2017年1月在德陽市口腔醫院進行CBCT檢查的患者，對其CBCT資料進行逐一查閱，并對骨島大小、好發位置、與牙齒和骨皮質的關系進行影像學分析。納入標準：1)上下頜骨內邊界清楚的致密阻射團塊；2)無透射邊緣包饒；3)無臨床癥狀，病因不明。排除標準：1)骨腫瘤史(如鈣化性內生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤等)及骨質增生；2)外傷骨折史；3)殘根斷根導致的假陽性病例；4)有植入骨史；5)牙骨質增生及牙骨質瘤；6)根尖致密性骨炎；7)明確病因解釋的骨密度增高病例。

1.2 CBCT檢查方法與目標數據

掃描設備KaVo 3D eXam Vision,分辨率0.25 mm，掃描電壓120 kV，電流5 mA,層厚0.25 mm,間距0.25 mm。在CBCT數據庫中(含患者姓名、病人ID、性別、出生日期、拍攝日期等信息)，按拍攝時間順序調取資料，逐層掃描并尋找骨島，在找到骨島患者的圖像中，截取骨島圖像，骨島多呈圓形、卵圓形[8,14]。按照骨島三維長軸重新定位并虛擬建立骨島的三維XYZ軸，按此XYZ軸建立空間坐標系，測量骨島三維長度，利用球形橢球形體積公式V=4/3πabc(abc分別為球體橢球體XYZ軸上的半徑)得出骨島大小，并分析骨島與牙齒、骨皮質的關系。

1.3 骨島分型

骨島具有不同分型，Geist等[7]將骨島分為根間型、孤立根間型、孤立根尖型、完全孤立型與根尖型。日本學者Yonetsu 等[15]將骨島分為內生骨疣型與中央硬化型。國內有學者[10]將骨島分為根尖型、骨皮質型、根尖-骨皮質型和孤立型。本研究對骨島進行以下分型：1)第1種分型：按照骨島是否與牙齒接觸并且是否位于根尖，根間(相鄰兩牙根之間)和根中(在全景視圖上，骨島位于相鄰牙根根尖虛擬連線上)分型。A型與牙齒接觸位于根尖；B型與牙齒接觸位于根間；C型與牙齒接觸位于根中；D型與牙齒不接觸位于根尖；E型與牙齒不接觸位于根間；F型與牙齒不接觸位于根中。2)第2種分型：按照骨島是否與牙齒接觸及是否與骨皮質接觸分4型。Ⅰ型骨島與牙齒、骨皮質接觸；Ⅱ型骨島與牙齒接觸，不與骨皮質接觸，Ⅲ型骨島不與牙齒接觸，與骨皮質接觸；Ⅳ型骨島不與牙齒、骨皮質接觸(游離型)(圖1～6)。

圖1 骨島分型A型與Ⅰ型

圖2 骨島分型B型與Ⅱ型

圖3 骨島分型C型

圖4 骨島分型D型與Ⅲ型

圖5 骨島分型E型

圖6 骨島分型F型與Ⅳ型

1.4 統計學方法

利用CBCT自帶圖像軟件分析圖像，采用Excel 2010收集數據，采用SPSS 17.0對數據進行統計分析，采用2檢驗分析患者性別、骨島與牙齒及骨皮質定性資料間的關系，患者年齡與骨島體積關系采用Spearman秩相關公式分析，并使用t檢驗。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 骨島與性別的關系

調查的患者共計2 837例，男1 361例，女1 476例，男女性別比0.92；無骨島男1 274例，無骨島女1 364例，無骨島男女性別比0.93；出現骨島男87例，女112例，男女性別比0.78，骨島患病率與男女性別差異無統計學意義(2=1.552，P=0.213)(圖7)。

圖7 CBCT檢查人數與性別及年齡的關系

2.2 骨島與年齡的關系

被調查者平均年齡31.2歲， 年齡中位數25.9歲。骨島患者年齡7.6～77.7歲，年齡中位數21.7歲。骨島總患病率約為7.0%，骨島最高發年齡是10～歲和20～歲，患病率約9.0%，10～歲和20～歲骨島患者人數為骨島患病總人數的63.3%(圖8)。

圖8 各年齡段骨島患病人數與患病率

2.3 骨島與體積之間的關系

骨島最小徑有1.5 mm,最大徑有22.8 mm，體積大小為7.2～833.5(173.5±137.5)mm3，骨島體積中位數是112.4 mm3。 50～150 mm3的骨島數量占總數的44.0%，其骨島病例數占骨島病例總數的44.2%。用Spearman秩相關分析骨島患者年齡和體積值關系，得rs=0.176，并進行t檢驗，tr=2.504，υ=197,P=0.013，認為患者年齡與骨島體積呈正相關(圖9)。

圖9 骨島患者年齡與骨島體積關系散點圖

2.4 骨島位置及骨島與牙齒、骨皮質關系

骨島共計234個，下頜骨島94.0%，上頜骨島6.0%。單個骨島患者172例，2個骨島患者20例，3個骨島患者6例，4個骨島患者1例。75.2%骨島呈球形。骨島位于前磨牙、磨牙區約84.6%，其他區域少見(表1～2、圖10)。骨島與牙齒接觸者占47.0%，骨島不與牙齒接觸者占53.0%，骨島與骨皮質接觸者81.2%，不與骨皮質接觸者18.8%(表3、圖11)。有13.7%骨島不與牙齒、骨皮質接觸。各類型當中，根尖型最多見占82.5%，根間型占6.4%，根中型占11.1%(表4、圖12)。對表4數據進行2檢驗，發現位于根尖、根間和根中的骨島與牙齒接觸的概率不全相同(2=18.638，P<0.001)。再進行兩兩配對2檢驗，可以認為位于根尖與根中的骨島與牙齒是否接觸的概率不同(2=17.595，P<0.001)，但尚不能認為位于根尖與根間的骨島(2=2.073，P=0.150)和位于根間與根中的骨島(2=1.933，P=0.164)與牙齒是否接觸的概率不同。對表3數據進行2檢驗，尚可認為是否和骨皮質接觸骨島與是否和牙齒接觸概率是不相同的(2=8.473，P=0.004)。骨島的邊界與松質骨邊界清楚，邊緣呈毛刷樣，部分骨島伸向松質骨，無骨膜反應，與馮斌等[16]研究報道描述一致。

表1 上頜骨島與牙位關系(個)

表3 骨島與牙齒、骨皮質的關系

表2 下頜骨島與牙位關系(個)

表4 骨島與牙齒的位置關系 (個)

圖10 各部位骨島所占比例

圖11 第2種分型各類型骨島所占比例

圖12 第1種分型各類型骨島所占比例

3 討論

骨島表現為松質骨中的致密骨，好發于手、足短骨、骨盆、股骨、肋骨以及其他部位，有學者[13,17-18]認為，骨島是軟骨內化骨過程中發生的異常。也有學者[9-13]認為骨島的來源可能與頜骨內的殘根被吸收或被硬化骨代替形成、不當的咬合力使頜骨內骨質沉積，頜骨本身解剖結構變異[9,13]有關。病檢骨島區為成熟的板層狀骨結構，多由硬骨板和增厚的骨小梁組成，無成骨細胞，未見炎性細胞浸潤[13]。不同學者對骨島的發病率報道不同，發病率可能與診斷水平、診斷標準和資料收集方式等有關，骨島的診斷需與成牙骨質細胞瘤、根尖周炎、牙骨質-骨化纖維瘤和牙骨質增生等鑒別[19]。

骨島多發生于前磨牙、磨牙區(約84.6%)，在骨島上行種植手術的病例較少，在行常規種植窩預備時可能導致過度產熱，影響骨結合，并且在骨島與松質骨交界處預備種植窩時，可能由于阻力不同導致種植窩偏斜。有研究[13,20]報道，在骨島上行種植手術取得良好的骨結合，但病例較少且追蹤時間較短，需進一步追蹤研究，建議在臨床上行種植手術時盡量避開骨島[21]。

有研究[14]發現，女性骨島患病率較男性高,且差異有統計學意義(P<0.05)，但本研究中未發現骨島發病率與性別有差異，10～歲和20～歲為骨島的高發年齡，隨年齡增長，骨島發病率下降，可能與高年齡段患者不再繼續形成骨島或骨島被再吸收及骨島間相互轉化有關[14-15,22]。既往研究[8-11]報道，下頜發病率74.0%～96.4%。本研究發現，下頜骨島發病率約為94.0%。部分學者[8,11]認為，上下頜骨島發病率不同可能與上下頜頜骨血供及解剖結構有關。50～150 mm3骨島數量接近所有骨島的50.0%，本研究得出骨島患者年齡與骨島體積間呈正相關關系，但由于數據量較小，有待進一步研究。

骨島患者一般沒有臨床癥狀，可保守治療，通常在進行影像學檢查時無意間發現[23]。有研究[24-25]發現，可以通過CT衰減測量來初步區分骨島，敏感性及特異性均為90%以上。Jeon等[26]發現化學位移編碼MRI(CSE-MRI)脂肪級分圖上的骨島中存在椒鹽噪聲信號，椒鹽噪聲跡象與骨島相關(P<0.001)，可幫助區分骨島與成骨細胞轉移。臨床上需警惕惡性病變可能，可進行腫瘤標志物及堿性磷酸酶檢查，初步排除其他疾患[16]。但如果為確診或者其 6個月內增長超過其直徑的25% 或1年內超過50%，建議進行活檢[2]。

綜上所述，CBCT可以從三維角度分析骨島，對認識骨島提供了一個很好的研究平臺，目前應該進一步探究骨島的臨床意義，從而指導臨床工作。