養老機構工作人員對新型冠狀病毒肺炎知信行現狀調查與分析*

葉 麗,黃厚強,熊騰瓊,王劍雄,郭聲敏△,鄭思琳△

1.西南醫科大學 護理學院(瀘州 646000);2.西南醫科大學附屬醫院 護理部(瀘州 646000);3.西南醫科大學附屬醫院 康復醫學科(瀘州 646000)

據國家統計局2017版《中國統計年鑒》顯示，截至2017年底，我國>60歲人口達2.41億，占總人口的17.3%[1]，我國老齡化問題日益嚴重。世界衛生組織統計，預計在2050年，全世界≥60歲老年人口將增至20億[2]，老齡化已成為21世紀人類面臨的最嚴峻挑戰之一[3]。為滿足養老需求，社會養老機構逐漸增多，其工作人員需要為老人提供日常護理、定期身體檢查、健康教育及康復鍛煉等照護。2019年底發生在武漢的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019 ,COVID-19)疫情調查顯示，預后較差人群中以患基礎疾病老年人居多[4]；2020年2月11日，世界衛生組織將將引起該疾病的病毒命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)[5]。由于該病毒具有較強的傳染性，經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑[6]，而養老機構老年人普遍身體機能下降，常合并多種基礎疾病[7]，老年人為此次疫情的高危人群。因此，本研究旨在了解養老機構工作人員對COVID-19疫情防控的知信行現狀，找出養老機構COVID-19疫情防控的薄弱環節，為養老機構及決策部門的疫情防控工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣調查法，于2020年2月便利抽取四川省瀘州市、重慶市、廣州市、北京市的部分養老機構工作人員260例作為研究對象。納入標準：在養老機構工作≥1年；小學文化水平以上；知情同意，自愿參加本研究者。排除標準：受過教育但無法理解并獨立完成問卷的工作人員；因事假、產假、病假等原因無法參與者；有精神疾病或心理障礙，目前正在服用抗精神病方面藥物的工作人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用自行編制的問卷調查，包含一般資料調查表和養老機構人員對COVID-19知信行現狀調查表。1)一般情況調查表：經文獻查閱和小組討論后確定的研究變量包括性別、年齡、所在養老機構的性質、是否為醫養結合機構、床位數、工作類型、工作年限、民族、學歷等14個變量。2)《養老機構人員對新型冠狀病毒肺炎知信行現狀調查表》：以知信行(knowledge-attitude-practice，KAP)模式為框架[8-9]，根據本研究的目的，廣泛查閱與傳染病防控和養老服務有關的國內外文獻，經小組討論，結合臨床及社會經驗形成初步問卷，經5名專家咨詢后，根據專家意見對問卷進行修改后形成正式問卷。該調查表包含55個條目，3個維度，即《養老機構人員對新型冠狀病毒肺炎知信行現狀調查表》的知識(21個條目)、態度(11個條目)、行為(23個條目)。其中COVID-19相關知識共21個單項選擇題，包括什么是COVID-19、COVID-19的傳染性、傳染源、傳播途徑、消毒方法、COVID-19的臨床表現等，對“知道”“不是很清楚”“不知道”分別賦值為1、2、3分，得分越低說明工作人員對COVID-19知識掌握越好。有關COVID-19的態度包括對COVID-19相關知識學習的積極性、對政府工作的響應、消毒隔離的執行力度、堅持疫情期間不聚會等，采納Likert5級評分法，即“非常同意”“很同意”“同意”“一般同意”“不同意”，分別賦值1、2、3、4、5分，分值越低表示工作人員對有關COVID-19疫情期間的態度越好，接受意愿越高。有關COVID-19的行為主要包括是否積極參與疫情防控工作、是否參加機構組織的或通過網絡學習疫情知識、是否每日對老人居住環境消毒、是否在工作期間戴口罩、是否每天給自己及老人測體溫等，對“是”“否”分別賦值1和2分，得分越低表示工作人員對行為越好。

1.2.2 問卷信效度檢驗 預調查便利抽取30名符合納排標準的養老機構工作人員，測得本調查表的知識、態度、行為維度的Cronbach's α 系數分別為0.701、0.968、0.623，總問卷的Cronbach's α 系數為0.873；本問卷經5名專家評定后，所得內容效度為0.908。經檢驗，本問卷信效度較好。

1.2.3 資料收集方法 本研究通過“問卷星”編制并發布問卷，其是一個被企業、高校和個人廣泛使用的專業在線問卷調查平臺[10-11]。由研究負責人通過微信、QQ群將問卷的二維碼或鏈接發送給來自我國7個城市的養老機構工作人員，問卷前言以統一的指導語向各位工作人員解釋本次調查的目的、意義、填寫方式、注意事項等。為保證問卷的填寫質量，由各個養老機構的負責人督促本機構工作人員進行問卷填寫，并強調認真填寫該問卷的重要性及意義，以取得調查者的配合。本次問卷調查以不記名方式進行填寫，問卷發布者保證嚴格遵守保密協議，問卷填寫過程中有任何問題可隨時聯系負責人。此次調查共邀請260名養老機構工作人員進行填寫。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 研究對象一般情況

接受本研究調查的260名養老機構工作人員中，31～50歲共129名(49.62%)，漢族 253名(97.31%)，公立養老機構性198名(76.15%)，其中醫養結合養老機構163名(62.69%)。研究對象性別、學歷等一般情況如下表(表1)。

2.2 養老機構工作人員對COVID-19知信行水平的單因素分析

單因素分析結果顯示，養老機構所在地區、工作種類、工作年限、學歷、所在機構性質、是否為醫養結合機構在知識得分方面，差異有統計學意義(P<0.05)；工作人員是否經歷過非典、學歷在態度得分方面，差異有統計學意義(P<0.05)；工作種類、年限、學歷、機構性質在行為得分方面，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 研究對象的一般情況[n(%)，n=260]

表2 養老機構工作人員對COVID-19知信行水平的單因素分析(分，

2.3 養老機構工作人員對COVID-19知信行回答情況

養老機構工作人員對COVID-19知識、態度、行為得分分別為(24.72±1.88)、(11.77±2.98)、(23.99±1.83)分，知識、態度得分較高，行為得分相對較低。部分條目回答正確人數如下表(表3)。

表3 養老機構工作人員對COVID-19知信行部分條目回答情況[n(%)]

2.4 養老機構工作人員對COVID-19知信行水平的多因素分析

分別以養老機構工作人員對COVID-19的知識、態度、行為得分作為因變量，將單因素分析后有統計學意義的影響因素作為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值如下(表4)。結果顯示，地區、學歷是養老機構工作人員對COVID-19知識的影響因素(P<0.05)；學歷是養老機構工作人員對COVID-19態度的影響因素(P<0.05)；工作年限是養老機構工作人員對COVID-19行為的影響因素(P<0.05)(表5)。

表4 養老機構工作人員對COVID-19知信行水平影響因素自變量的賦值方式

表5 養老機構工作人員對COVID-19知信行水平影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 養老機構工作人員對COVID-19相關知識、態度及行為現狀

本研究結果顯示，養老機構工作人員對COVID-19知信行處于中等偏高水平，知識掌握較好，態度較積極，但行為相對較差。在KAP模式中，知識和學習是基礎，信念和態度是動力，健康行為是目標[12]。知識題目中，針對個人防護的相關知識掌握較好，當自己所在機構老年人懷疑感染了新型冠狀病毒時，99.23%的工作人員選擇戴好口罩，與其保持距離，100.00%的工作人員會立即報告機構管理部門，99.23%的工作人員會通知社區衛生服務中心或疾控中心人員上門排查，100.00%的工作人員會送老人到就近定點救治發熱門診接受治療。這與我國國家衛生健康委員會不斷修正并頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[6]及相關循證依據的推廣、醫療單位及各養老機構管理者對COVID-19防控的重視有關。養老機構工作人員對COVID-19防控的態度較積極，態度得分較高，正確率93.85%～95.77%。該病毒爆發以來，鑒于其傳染性較強，且正值我國春節期間，人口流動較大，出現了聚集性病例[13]。因此，我國在全力增加醫療救援的同時，也不斷加大普及防控COVID-19疫情知識的力度。養老機構工作人員對COVID-19防控的行為較差，在本次調查中發現，養老機構工作人員對學習疫情防控知識、戴口罩、對環境消毒等行為落實較好，但由于人力及環境限制，目前仍有39.62%的工作人員所在養老機構的老人仍一起用餐。鑒于每所養老機構老人較多，COVID-19傳染性較強，聚集用餐加大了老人的感染率。疫情發生后，有64.62%的工作人員出現過緊張、焦慮及恐慌情緒，其中以女性(87.5%)、年齡31～50歲(48.81%)、大專和本科(72.62%)、護士或康復師(49.40%)為主，究其原因可能是因為COVID-19的傳染性較強且目前醫療救治難度較大[14]。工作人員的焦慮、恐慌情緒在一定程度會影響其工作質量及老年人的情緒，因此，在疫情期間，及時將準確的關鍵信息傳達給公眾，對于幫助公眾度過危機、穩定公眾情緒至關重要[15]。

3.2 養老機構工作人員對COVID-19相關知信行水平的影響因素分析

多元線性回歸分析結果顯示，地區、學歷是養老機構工作人員對COVID-19知識的影響因素(P<0.05)。本研究結果顯示，瀘州市區的養老機構工作人員知識掌握較差，其中，瀘州市區接受調查的工作人員在中，43.86%為護士或康復師，37.43%的工作人員工作年限僅1～3年，39.77%的工作人員學歷為大專。可見，目前瀘州市區的養老機構工作人員工作年限較短、學歷水平偏低的現狀不僅影響現階段養老工作的開展，還嚴重影響著養老機構疫情防控工作的開展[3]。因此，在疫情知識培訓時，要加強對工作年限短、學歷偏低的護理人員的知識培訓及考核。學歷是養老機構工作人員對COVID-19態度的影響因素(P<0.05)。本研究顯示，學歷越高的工作人員，其對COVID-19的知識掌握越好，態度越積極。有研究[16]表明，文化水平較低的人對文字性的接受度顯著低于可視性的媒體，但目前普遍存在養老機構工作人員學歷整體偏低的問題；究其原因可能是具有年齡、學歷等優勢的人員，更傾向于選擇學習機會多、晉升可能性大的工作[17]。因此，還需政府加大對養老機構的扶持，以吸引更多的高學歷人才，同時也提示管理者在進行疫情防控培訓時，注意教育途徑多樣化。工作年限是養老機構工作人員對COVID-19行為的影響因素(P<0.05)。本研究結果顯示，工作年限>10年的工作人員，其行為較差；目前養老機構的工作人員的工作年限主要為1～3年，整體工作年限較短。有研究[18]表明，由于工作強度大、工作環境差、工資待遇低、職業風險高等原因，我國養老護理崗位對社會勞動缺乏吸引力，其離職意愿強烈。本研究中，工作年限>10年的工作人員主要為機構管理者，因此在有關COVID-19行為方面的落實相對較差。機構管理者不僅需要掌握疫情的知識及樹立積極的態度，更需規范自己的行為，并帶動整個機構的工作人員，樹立較好的榜樣。

3.3 COVID-19疫情防控期間養老機構現狀

本研究結果顯示，在COVID-19爆發以來，98.46%的養老機構經常組織學習相關疫情防控知識。在疫情防控期間，養老機構面臨的最大困難主要為口罩手套及消毒防護設施匱乏(87.31%)和老年護理員人力資源不夠(44.23%)。口罩是預防呼吸道傳染病的重要防線，消毒防護設施也是疫情防控的必需品，口罩可降低COVID-19的感染風險，不僅可防止病人噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可阻擋放病毒的飛沫核，防止佩戴者吸入[19]，消毒防護設施在養老機構尤其是非醫養結合養老機構更是匱乏，但對于疫情的防控又是必備品，對老人及工作人員來說都是至關重要的防護工具。針對老年護理人力資源不夠的問題，還需政府加大政策扶持力度，穩定人才隊伍，通過各種方法增加養老護理崗位對年輕人才的吸引力[20]。同時，養老機構也需建立健全工會等組織，切實維護機構護理員的切身權益，提升養老機構工作人員的職業幸福感。

3.4 養老機構對COVID-19疫情防控的分析

本研究結果顯示，養老機構工作人員對COVID-19的認知水平較高，總體知曉率>90%，學習防控知識也較積極，但防控物資相對缺乏。在此次疫情期間，由于病毒較強的傳染性以及全國感染人數的不斷增加，人們的會產生緊張、焦慮甚至恐慌的情緒，而必要的防護物資(如口罩)缺乏，更會加重恐慌心理。疫情發生后，多數醫療機構庫存防護用品不足兩周的使用量，疫情前期又出現過度防護的現象，導致防護物資缺乏的情況更加嚴重，這也反映出相關機構防疫物資儲備制度的欠缺。而高齡、尤其是合并有基礎疾病的老年人為COVID-9的高危人群，因此，養老機構管理者在做好日常防護、管理的同時，也應具有風險意識，完善防護物資的儲備。

綜上所述，養老機構工作人員對COVID-19知識掌握較好、態度較積極，但行為不理想。因此，建議養老機構管理者在加強疫情防控知識學習的同時，重點關注學歷偏低和工作年限較短的人群，同時保障必備的消毒防護設施，才能真正較好地落實疫情防控。其次在養老機構疫情防控中，還需政府加大對養老機構的政策扶持力度，以穩定養老服務人才隊伍，為養老機構提供人力資源保障。