新時期采供血工作存在的問題及對策
——以浙江省為例

□ 胡秋月

采供血工作是醫療衛生體系的重要組成部分。近年來，面對醫療水平不斷提升、醫院快速發展帶來臨床用血需求快速增長、突發公共衛生事件對血液質量安全提出更為嚴格的血液檢測需求等新形勢，血液采集與供應的矛盾不斷凸顯，采供血能力及體系發展問題亟待解決。從2011年到2019年，浙江省醫院診療人次增長63.37%，醫院床位數增長88.58%；而全省無償獻血人次比上年僅增長28.15%，供應臨床用血（紅細胞類）僅增長24.11%，臨床用血供需處于緊平衡，無償獻血增長率遠落后于醫院診療數和床位數的增長率。本文通過回顧分析2016-2020年浙江省血液中心采供血情況，分析采供血工作存在的短板并提出建議和思考。

|數據和方法

通過浙江省血液管理信息系統調取2016—2020年浙江省血液中心的全血采集數據和供應醫院臨床用血（紅細胞類）數據，使用Excel 進行數據整理、比較和統計分析。

|采血、供血情況

從2016年開始，浙江省血液中心全血采集人次和采集量均呈穩步遞增趨勢，但總體采集量均低于供應量，供應和采集的缺口占供應量的4.21%-8.01%，每年需通過省內血液調劑來補充，說明血液供應總體離完全滿足臨床用血需求還有一定差距。2020年全血采集人次比2019年上升0.65%，采集量比2019年下滑0.49%，向醫院供血（紅細胞類）下降1.48%。（表1）

表1 2016年—2020年浙江省血液中心全血采集和血液供應（紅細胞類）

2019年和2020年每月全血采集量不穩定，波動較大。與2019年相比，2020年獻血量下降的主要月份集中在1月、2月、3月、5月等，下降幅度從43.03%、25.93%到1.77%不等。與2019年相比，2020年獻血量增加的主要月份集中在4月、6月、11月、12月。（圖1）

圖1 2019年和2020年每月全血采集量對比

|存在問題

（一）臨床用血存在剛性需求

2019年浙江省千人口獻血率為12.38‰[1]，低于發達國家。盡管通過采取電話招募、線上預約等措施取得了一定效果，但與醫院需求相比仍有差距。在突發緊急公共事件或日常醫療救治中，血液往往是需要著重考慮的醫療資源，如急救用血、慢性病定期輸血等，其剛性需求始終存在。

（二）現有采血體系脆弱，易受不確定因素影響

浙江省血液中心血液來源主要由三部分組成，分別為街頭獻血（47%左右）、高校學生獻血（26%左右）和企事業單位職工及其他人員獻血（27%左右）。數據顯示，2020年1-3月冬季氣候惡劣，加上受新冠肺炎疫情、人員流動管控及防控要求影響，獻血人數大幅下降；2020年5月21 日獻血車第一次進校園舉辦高校獻血活動，比往年高校獻血晚2 個月左右，造成了5月獻血人數同比下降。團體組織、街頭采血受不確定因素影響大，采血體系脆弱。

（三）采供血服務、保障體系跟不上發展需求

要提升采供血能力，需要一支高質量的人員隊伍。現行國家關于血站人員的配比標準《血站基本標準》已不能滿足當前實際工作需求。各級采供血機構為了適應日益增長的采供血業務工作任務，聘用大量編外人員，帶來人員管理難等問題。血液中心人均收入水平與省級醫院相似專業人員有較大差距，僅為同級醫療機構平均水平的65%左右。這表明，人力資源、財政投入保障與采供血發展需求不相匹配。

|討論與思考

（一）優化街頭獻血為主、團隊獻血為輔的無償獻血模式，強化采血組織體系

街頭獻血點是為獻血者提供獻血服務和采集血液的重要場所，也是宣傳招募無償獻血的重要陣地。建議將采供血機構建設納入國土空間規劃編制內容中，將采供血網絡納入整體經濟發展和城市規劃中，推進城市建設、公共服務、基礎設施等協同一體化發展，采供血機構的組織結構、運營模式的同步更新迭代[2]。浙江醫學高峰建設、醫療技術能力和醫療質量水平雙提升勢必會帶來臨床用血量的增長，建議以公共安全為導向，根據城市發展規模、醫療資源、人口密度及人群流動特點，提前布局采供血機構和獻血點。在商業繁華區等人員聚集、人流量大的場所開展無償獻血宣傳與招募，往往能取得事半功倍的效果。

團隊獻血成為街頭獻血的必要補充。建議強化單位團隊組織體系和激勵機制，將獻血工作納入各地、各部門精神文明建設考核評價體系，建立團體獻血應急庫。在德國，公共衛生在服務層面的體現是從中小學教育抓起，從小培養他們對健康和疾病的正確認知。建議教育行政部門將獻血知識編入中小學地方教材，創造獻血的良好社會氛圍。

（二）促進信息互聯共享，加強血液聯動保障機制

充分運用大數據、云計算等前沿技術，加快推動血站管理數字化改革。完善預約獻血系統，構建血站與血站、血站與醫院間的信息共享機制，共享病例用血情況，發揮血站在臨床用血方面的專業優勢；共享各地區、各醫院血液儲備情況，智能統籌調劑全省血液，促進血液動態平衡。

（三）加強采供血機構建設，提高服務能力和保障水平

重視采供血機構自身建設，制定應急預案及工作標準并定期演練，提高業務水平及應對突發事件的能力。根據不同公共突發事件的特點，編制采供血應急物資相關目錄清單，定期更新，動態調整。建議各級血站根據本地常住人口基數，安排一定的財政專項資金，按照5-10 天的應急保障量，儲備一定的采供血應急儲備物資[3]。建議將無償獻血納入“綠色通道”適用范圍，暢通獻血、急救送血通道。

健全人力資源保障體系。2014-2018年，我國醫院和基層醫療衛生機構的衛生人員分別增長28.40%和12.10%，而專業公共衛生機構衛生人員僅增長0.9%，每萬人口專業公共衛生機構人員則下降了1.1%[4]。人力資源的配置應以需求為導向[5]，血站衛生技術人員數量應根據采供血等業務量進行配備。筆者認為可以參照醫院人員與床位相關聯的做法，出臺以采供血業務量為主要衡量依據的人員配置標準，實行動態管理以保障血液供應能力。2020年4月，上海出臺的《關于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛生應急管理體系的若干意見》，明確加大公共衛生應急體系人事薪酬保障力度，穩步提高疾病預防控制、急救、采供血、衛生信息、公立醫療機構等事業單位績效工資水平以及政府購買服務人員薪酬水平，逐步縮小公共衛生機構與公立醫院之間的薪酬差距，為健全人力資源保障體系提供了較好的思路。