甲狀腺全切聯合單側中央區淋巴結清掃術治療38例甲狀腺癌患者的中期臨床研究

河南省南陽市中心醫院（473000）高潔

甲狀腺癌為常見惡性腫瘤，病因與缺碘、遺傳因素、電離輻射、原癌基因序列改變等有關，頸部腫塊為其常見表現，嚴重危害患者身心健康[1]。癌癥中心數據顯示，2018年我國預估新增甲狀腺癌病例數約為9.0萬例，而預估死亡人數約為6.8萬[2]。因此臨床應及時選擇合理的治療方案，以控制病情，改善預后。手術為臨床常用的甲狀腺癌治療手段，能有效切除腫塊，控制病情，防止復發，延長生存時間，改善預后。但因甲狀腺解剖結構特殊且復雜，故術中易出現血供障礙、甲狀腺誤切等，從而增加術后喉返神經損傷、甲狀旁腺功能衰退等并發癥風險，不利于術后生活質量改善[3]。因此積極探索一種安全、有效的手術方法，對預防喉返神經、甲狀旁腺損傷有重要價值。甲狀腺全切術、中央區淋巴結清掃術是目前臨床常用術式，對治療甲狀腺癌有積極意義，但各術式優劣不一，仍存在諸多不足之處?；诖耍狙芯窟x取我院甲狀腺癌患者76例，旨在探討甲狀腺全切聯合單側中央區淋巴結清掃術的治療效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院76例甲狀腺癌患者（2017年12月～2019年12月），其中行甲狀腺全切聯合雙側中央區淋巴結清掃術治療的38例作為雙側清掃組，行甲狀腺全切聯合單側中央區淋巴結清掃術治療的38例作為單側清掃組。雙側清掃組女22例，男16例，分型：19例乳頭狀癌，16例濾泡狀癌，3例髓樣癌，年齡24～53歲，平均（38.24±7.02）歲，TNM分期：7例I期，13例Ⅱ期，18例Ⅲ期；單側清掃組女23例，男15例，分型：21例乳頭狀癌，15例濾泡狀癌，2例髓樣癌，年齡23～53歲，平均（37.92±6.95）歲，TNM分期：10例I期，14例Ⅱ期，14例Ⅲ期。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組手術指標對比（）

附表 兩組手術指標對比（）

1.2 選取標準 ①納入標準：均經B超、CT檢查確診，病灶位置存在不同程度鈣化；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并肺部結節、聲音嘶啞、甲狀腺癌家族史；合并肝腎等臟器功能異常、凝血功能異常；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 兩組術前均完善相關檢查，明確結節范圍、數量、大小；全麻，頸部過伸位，胸骨切跡上約2～3cm，沿皮膚橫紋做弧形切口4～5cm左右，皮瓣下緣游離到胸骨上緣，上緣游離至大于甲狀軟骨上緣0.5cm處，頸白線縱向切開到甲狀腺被膜，切除甲狀腺峽部、雙側。雙側清掃組實施雙側中央區淋巴結清掃；單側清掃組實施單側中央區淋巴結清掃。淋巴結清掃過程中盡可能原位保留帶血管蒂周圍脂肪囊、甲狀旁腺，逐層閉合切口。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量、術后鎮痛時間。②比較兩組甲狀旁腺損傷情況，甲狀旁腺損傷包括暫時性損傷、永久性損傷，總損傷率=（永久性+暫時性）損傷/總例數×100%。③比較兩組術后復發轉移情況，復發轉移包括淋巴結轉移、遠處轉移、局部復發。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示、t檢驗，計數資料用n(%)表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 兩組住院時間、術后鎮痛時間對比無顯著性差異（P＞0.05）；但單側清掃組手術時間短于雙側清掃組，術中出血量少于雙側清掃組（P＜0.05），見附表。

2.2 甲狀旁腺損傷 單側清掃組甲狀旁腺暫時性損傷率10.53%（4/38）、總損傷率13.16%（5/38）低于雙側清掃組的31.58%（12/38）、36.84%（14/38），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 復發轉移情況 單側清掃組復發轉移總發生率15.79%（6/38）與雙側清掃組的7.89%（3/38）比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺癌為常見內分泌系統腫瘤，在全身惡性腫瘤中占比約為1%，若未及時控制，隨病情進展，可能引發呼吸困難、氣管壓迫、聲嘶等，甚至危及患者生命[4]。外科手術為甲狀腺癌的首選治療方式，能快速切除病灶，控制病情，降低轉移復發風險，然而手術作為一種侵入性治療手段，極易損害甲狀旁腺，故選擇一種高效、安全的手術方法極為重要。

甲狀腺全切術為常用治療手段，能一次性徹底切除病灶，防止病灶遺漏，預防復發、惡性轉化，避免再次手術，其能促使放射性碘濃集至病灶，對臨床放射碘治療有積極意義[5]。而甲狀腺全切術、中央區淋巴結清掃聯合可顯著降低中央區頸淋巴結轉移風險。中央淋巴結為甲狀腺癌（分化型）多發轉移部位，故甲狀腺全切術中常需聯合淋巴結清掃術治療，以降低術后復發轉移風險。但常規淋巴結清掃術徹底清掃淋巴結時可損害患者頸椎部功能及外觀，故應用有一定局限性，因此尋求一種創傷輕、安全性高的淋巴結清掃方法具有重要價值。劉學智等[6]研究指出，與甲狀腺全切、雙側中央區淋巴結清掃對比，甲狀腺全切聯合單側中央區淋巴結清掃可顯著提高手術效果，降低甲狀旁腺損傷風險。結果顯示，單側清掃組甲狀旁腺暫時性損傷率10.53%、總損傷率13.16%低于雙側清掃組的31.58%、36.84%，手術時間短于雙側清掃組，術中出血量少于雙側清掃組（P＜0.05），可見甲狀腺全切聯合單側中央區淋巴結清掃術治療甲狀腺癌具有出血少、手術時間短等優勢，有助于減輕甲狀旁腺損傷。分析原因在于，甲狀旁腺損傷與其解剖結構識別困難、術中被誤切及血液供應障礙有關，而采用單側中央區淋巴結清掃術可縮小手術范圍，一定程度降低甲狀旁腺誤切幾率，維持血液供應，保證甲狀旁腺術后血灌，因此能降低甲狀旁腺損傷。結果顯示，單側清掃組術后鎮痛時間、住院時間、復發轉移率與雙側清掃組比較無明顯差異（P＞0.05），提示甲狀腺全切聯合雙側中央區淋巴結清掃術與甲狀腺全切聯合單側中央區淋巴結清掃術在術后恢復、疼痛、復發轉移方面效果基本一致，與相關研究結果相似[7]。此外，行甲狀腺全切聯合單側中央區淋巴結清掃術還需注意：術中誤切甲狀旁腺或其血運障礙時，實施自體移植，有助于避免甲狀旁腺永久性功能衰退發生。

綜上所述，甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切聯合單側中央區淋巴結清掃術治療能有效縮短手術時間，減少出血量，減輕甲狀旁腺損傷。