行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯在多動(dòng)癥患兒中的應(yīng)用觀察

河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000）郭鳳仙

多動(dòng)癥是兒童時(shí)期常見(jiàn)的行為障礙，常伴有行為沖動(dòng)、注意力不集中或是多動(dòng)等表現(xiàn)，在品行、人際交往及學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)相應(yīng)障礙，不利于兒童正常發(fā)育[1]。臨床對(duì)于多動(dòng)癥患兒的治療主要采取藥物治療，鹽酸哌甲酯可通過(guò)抑制神經(jīng)活性，控制患兒行為，但長(zhǎng)期使用易發(fā)生失眠、頭痛或食欲下降等不良反應(yīng)，為此，臨床以探尋有效的干預(yù)措施以促進(jìn)患兒的早日康復(fù)[2]。行為矯正療法是采取操作性反射原理強(qiáng)化患兒對(duì)正確行為的認(rèn)知，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好行為習(xí)慣[3]。鑒于此，本研究采用行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療多動(dòng)癥兒童，旨在對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年8月～2019年11月收治的多動(dòng)癥患兒76 例納入研究，隨機(jī)編號(hào)1～76 號(hào)，將奇數(shù)號(hào)患者納入A組（n=38），偶數(shù)號(hào)患者納入B組（n=38）。A組：男20例，女18例；年齡5～12歲，平均年齡（8.41±2.13）歲；病程1～4年，平均（2.22±1.01）年。B組：男21例，女17例；年齡6～12歲，平均（8.50±2.16）歲；病程1～3年，平均（2.15±0.94）年。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。所有患兒家屬均了解本研究并已簽署同意書。

1.2 納入條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童多動(dòng)癥臨床治療學(xué)(修訂版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均可積極配合干預(yù)；溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；精神發(fā)育遲緩者。

1.3 方法 A組采用常規(guī)心理干預(yù)措施聯(lián)合鹽酸哌甲酯：口服鹽酸哌甲酯，初始劑量為1～2片/d，并每周逐漸增加1～2片劑量，單次用藥劑量不得超過(guò)20mg，直至見(jiàn)效；同時(shí)進(jìn)行心理治療，向患兒及其家屬普及該病的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)疾病認(rèn)知水平的提高，針對(duì)患兒存在的行為問(wèn)題進(jìn)行分析，調(diào)整教育方式，使患兒?jiǎn)栴}的處理能力得以提升，同時(shí)改進(jìn)患兒的管理方法與技巧。

B組在A組基礎(chǔ)上采用行為矯正療法：藥物治療方式同A組一致，并給予行為矯正療法。實(shí)施者為患兒家屬與老師，向患兒家屬及老師普及關(guān)于行為矯正療法的措施并予以示范，矯正時(shí)，研究人員需及時(shí)糾正錯(cuò)誤的矯正方式。行為矯正方式主要以正面強(qiáng)化以及時(shí)間阻斷法等方式為主，正面強(qiáng)化即患兒集中注意力做某件事時(shí)，可適當(dāng)給予物質(zhì)或口頭獎(jiǎng)勵(lì)，以便讓患兒明白集中注意力是正確做法，再以此為范，使患兒養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣；時(shí)間阻斷法即第一時(shí)間打斷患兒做出的不正確或不合理行為，并通過(guò)其他措施將其注意力轉(zhuǎn)移，患兒的注意力可通過(guò)“工作鐘”使之強(qiáng)化。此外，在對(duì)患兒自主學(xué)習(xí)意識(shí)方面的矯正可通過(guò)行為認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患兒遇到困難時(shí)想辦法自行解決，使之判斷自己行為更為準(zhǔn)確，在采取措施前可對(duì)即將發(fā)生的后果進(jìn)行預(yù)判，以便促進(jìn)患兒不合理行為的自控能力。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用corners父母用量表評(píng)估患兒行為問(wèn)題[5]，量表包含六個(gè)維度，分別為焦慮（4條）、身心問(wèn)題（5條）、品性問(wèn)題（12條）、學(xué)習(xí)問(wèn)題（4條）、沖動(dòng)多動(dòng)（4條）、多動(dòng)指數(shù)（10條），每項(xiàng)目0～4分，得分=維度得分/該維度項(xiàng)目數(shù)，分值越高則行為問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

行為量表評(píng)分：干預(yù)前兩組焦慮、身心問(wèn)題、品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組焦慮、身心問(wèn)題、品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)評(píng)分均下降，B組低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后行為量表評(píng)分對(duì)比（,分）

附表 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后行為量表評(píng)分對(duì)比（,分）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

3 討論

鹽酸哌甲酯屬于精神類藥品，患兒在服用小劑量鹽酸哌甲酯片后可提高患兒呼吸中樞神經(jīng)興奮性，緩解其腦功能失常或是行為過(guò)度癥狀[6]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后B組焦慮、身心問(wèn)題、品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)評(píng)分均低于A組，提示行為矯正療法與鹽酸哌甲酯聯(lián)合治療多動(dòng)癥患兒可有效改善行為問(wèn)題。究其原因在于行為矯正療法可通過(guò)家長(zhǎng)、老師共同參與，根據(jù)患兒個(gè)體差異綜合評(píng)估其心理、行為、認(rèn)知等，并調(diào)整相應(yīng)治療方案；通過(guò)系統(tǒng)性綜合訓(xùn)練，使患兒不良習(xí)慣及多動(dòng)行為得以改善，促進(jìn)患兒注意力集中程度提升。在行為矯正時(shí)，最重要的原則在于賞罰分明，當(dāng)患兒的行為表現(xiàn)良好時(shí)，給予適當(dāng)口頭或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，相反，行為表現(xiàn)較差時(shí)，需給予適當(dāng)程度的懲罰，以便提醒患兒糾正其不良行為[7]。患兒不良行為所產(chǎn)生的負(fù)面影響可通過(guò)隔離法而降低，使患兒盡可能避免不良環(huán)境因素影響，助患兒順利度過(guò)安全期。聯(lián)合鹽酸哌甲酯，可使之療效更為顯著，有利于患兒早期恢復(fù)。

綜上所述，采用行為矯正療法與鹽酸哌甲酯聯(lián)合治療多動(dòng)癥患兒可有效改善患兒行為問(wèn)題，有助于患兒恢復(fù)，療效顯著。