封堵器碎石術聯合輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石患者的療效分析

河南省安陽縣人民醫院（455133）王波

輸尿管結石為臨床常見的一種疾病，多發于男性，其主要臨床癥狀為血尿、疼痛等，若未得到及時治療，將嚴重損傷患者腎功能[1]。輸尿管鏡鈥激光憑借其創傷小、高效、安全等特點已被臨床廣泛用于治療該疾病中[2]，但其在治療中上段結石時，術中操作可能會使碎石上移至腎臟，降低結石清除率。封堵器的使用有助于預防以上弊端。基于此，本研究對我院收治的80例輸尿管結石患者臨床資料行回顧性分析，觀察兩者結合使用在輸尿管結石臨床治療中的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年3月～2020年3月我院收治的80例輸尿管結石患者臨床資料，行回顧性分析，所有入選者均接受輸尿管鏡下鈥激光治療，依據術中是否采用封堵器碎石術分為A組（采用封堵器碎石術）與B組（不采用封堵器碎石術），各40例。A組男28例，女12例；年齡41～63歲，平均（49.06±1.96）歲；結石位置：中上段23例，下段17例；結石直徑9～14mm，平均直徑（11.26±1.40）mm；BMI指數17～22kg/m2，平均BMI（19.19±1.11）kg/m2。B組男29例，女11例；年齡40～62歲，平均（48.96±2.03）歲；結石位置：中上段22 例，下段18例；結石直徑9～14mm，平均直徑（11.18±1.36）mm；體重指數（BMI）18～23kg/m2，平均BMI（19.21±1.02）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

附表1 兩組圍術期指標對比（n=40）

附表2 兩組結石清除率、并發癥對比[n(%),n=40]

1.2 入選標準 （1）納入標準：①經泌尿系統X線平片、B超檢查確診者；②符合手術指征者；③無輸尿管畸形、輸尿管腫瘤等疾病者；④臨床資料無缺損者。（2）排除標準：①處于孕期、哺乳期間的婦女；②凝血功能障存在異常者；③合并基礎性疾病者；④精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 兩組患者進入手術室后均呈截石位于手術臺上，采用全身麻醉，均使用德國Wolf8/9型輸尿管鏡。A組：將輸尿管鏡放置在結石位置，從結石部位的間隙處經輸尿管鏡插入封堵器，并越過全部結石，然后拉動手柄直至葉片折疊至球狀，把全部結石封堵住，再退出輸尿管鏡，固定封堵器。再重新將輸尿管鏡送至結石處，經輸尿管鏡放入鈥激光光纖碎石，確保結石粉碎后（粉碎后結石直徑均＜2mm），向外抽出封堵器，拖出碎石至膀胱部位，向前推動手柄復位封堵器葉片，將其與輸尿管鏡一同退出。B組：將輸尿管鏡放置在結石位置，直接經輸尿管鏡放入鈥激光光纖碎石，將結石粉碎至直徑＜2mm的碎石。

1.4 評價指標 ①比較兩組圍術期指標。②術后4周，兩組均接受泌尿系統X線平片與B超檢查，觀察結石是否完全清除，比較兩組結石清除率。③比較兩組輸尿管損傷、發熱、腎絞痛發生情況。④比較兩組腎盂積水量。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 兩組手術時長、術中出血量對比差異無統計學意義（P＞0.05）；A組住院時長較B組短，術中結石上移率較B組低（P＜0.05）。見附表1。

2.2 結石清除率、并發癥 A組結石清除率較B組高（P＜0.05），并發癥發生率較B組略低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表2。

2.3 腎盂積水量 術前A組腎盂積水量為（3.39±0.51）ml，B組腎盂積水量為（3.51±0.47）ml，組間比較差異無統計學意義（t=1.094，P=0.277）。術后A組腎盂積水量（1.19±0.20）ml低于B組的（1.48±0.21）ml，差異有統計學意義（t=6.325，P＜0.001）。

3 討論

隨著微創技術不斷發展，輸尿管鏡鈥激光技術已成為臨床常用的一種微創術式，其對組織損傷較小，具有較好的臨床療效[3]。但在手術治療過程中，由于鈥激光震動結石，可能會使松動的結石漂移進入腎臟，從而引起感染與腎絞痛等并發癥，并且還會降低結石清除率，對疾病預后情況具有一定影響[4]。以往，臨床術中常采用改變體位方式以防止結石漂移，但臨床效果并不明顯[5]。隨著醫療科技不斷發展，多種結石阻攔裝置被臨床廣泛應用，其中封堵器使用較為頻繁[6]。本研究結果顯示，兩組患者手術時長對比無明顯差異，但A組住院時長較B組短，術中結石上移率較B組低，結石清除率較B組高，且并發癥發生率較B組略低，由此可見輸尿管結石患者在實施輸尿管鏡下鈥激光治療加用封堵器碎石術不會明顯增加手術時長，并能改善結石清除效果，減少術中結石上移及術后并發癥，縮短住院時長。分析其原因在于，A組術中將封堵器放置在結石后方形成阻隔，可有效防止結石移至腎臟，從而提高結石清除率，降低腎絞痛、發熱等并發癥發生率，促進術后身體快速康復，縮短住院時長，同時封堵器操作方式簡單，不會明顯增加手術時長，易于被患者接受[7]。本研究還發現，術后A組腎盂積水量低于B組，有助于減少腎盂積水量。

綜上所述，輸尿管結石本研究兩種方法聯合治療，臨床效果顯著，不僅不會增加手術時長，還可改善手術清除結石效果，減少術中結石上移、術后并發癥及腎盂積水量，縮短住院時長，在臨床中值得廣泛推廣應用。