術中37℃～39℃恒溫生理鹽水腹腔沖洗對子宮肌瘤患者術后肛門首次排氣時間的影響

河南省桐柏縣人民醫院（474750）陳卓

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤，是一種常見的婦科生殖系統良性腫瘤，在30～50歲人群中發病率高達70%，年齡越大，發生癌變的幾率越高[1]。手術是治療子宮肌瘤的主要方案，其中腹腔鏡手術因具有療效顯著、創傷小、恢復快等優勢得到臨床廣泛應用[2]。腹腔沖洗應用于腹腔鏡手術中可清潔腹腔、清除積液積血，而腹腔沖洗所用生理鹽水溫度因與患者體溫密切相關，低體溫可增加創口感染風險，減少心輸出量，引發心律失常、心肌缺血，因此，臨床使用接近體溫的生理鹽水，防止術中出現低體溫[3]。本研究選取我院收治的94例子宮肌瘤患者，比較術中37℃～39℃恒溫、室溫生理鹽水腹腔沖洗對其術后肛門首次排氣時間的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院收治的94例患者，均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，無血液系統疾病、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病，體溫36℃～37℃，精神正常，具有語言溝通能力。患者均知情、同意本研究。室溫組：年齡31～56歲，平均（42.85±5.76）歲；體質量49～68kg，平均（57.93±4.21）k g；沖洗量1000～1500ml，平均（1253.45±101.54）m l ；室 溫21 ℃～25 ℃，平 均（22.97±0.88）℃。恒溫組：年齡32～56歲，平均（43.31±5.54）歲；體質量50～68kg，平均（58.32±4.09）k g；沖洗量1100～1500 ml，平均（1286.37±92.46）ml；室溫21℃～26℃，平均（23.28±0.93）℃。兩組患者以上一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

附表1 兩組手術及術后指標比較（）

附表1 兩組手術及術后指標比較（）

附表2 兩組應激反應指標比較（）

附表2 兩組應激反應指標比較（）

1.2 方法 手術開始前將手術室溫度調節為24℃，濕度設定為40%～60%。全麻，頭低腳高位。室溫組術中采用室溫（22℃～24℃）生理鹽水沖洗腹腔，恒溫組術中采用37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標 比較兩組住院時間、術畢體溫、手術時間、術后肛門首次排氣時間、術后1d疼痛數字評價量表（NRS）評分、術中出血量、術前、術畢時應激反應指標[去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）]、術后并發癥（胃腸功能紊亂、切口延期愈合、血栓性靜脈炎、陰道殘端感染、寒戰等）發生率。NRS總分0～10分，分值越大患者疼痛強度越大[4]。于術前、術畢時各抽取患者2ml靜脈血，抗凝，離心取血漿，以放免方法測定NE、E水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及術后指標 與室溫組比較，恒溫組術畢體溫較高，術后肛門首次排氣時間較短，NRS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組住院時間、術中出血量、手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 應激反應指標 術前，兩組NE、E水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術畢時，與室溫組比較，恒溫組NE、E水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 術后并發癥發生率 恒溫組術后并發癥發生率4.26%（2/47）低于室溫組的19.15%（9/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤與多種因素有關，主要為遺傳、晚育、孕激素、雌激素水平較高，臨床癥狀主要包括白帶異常、陰道不規則出血、月經量較多等，但多數患者無不適現象。隨著瘤體擴大，癥狀逐步顯現，當瘤體體積達到一定程度時會壓迫膀胱，出現尿急、尿痛、尿頻等癥狀，極大影響患者的生活質量[5]。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中主要有2種方式沖洗腹腔，均能有效減輕炎性反應，但采用室溫生理鹽水沖洗腹腔會出現體溫降低情況。相關研究顯示，當人體溫度＜35.5℃時，血壓明顯上升，麻醉藥物代謝速度變緩，出現凝血功能障礙，術后易出現切口延期愈合、血栓性靜脈炎、胃腸功能紊亂、寒戰等不良后果，不利于機體功能恢復[6]。在手術過程中鋪電熱毯、輸注加溫液體，可有效減輕患者凝血功能障礙，降低低體溫發生率。采用37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔可減少患者熱量流失，保持腸腔正常體溫，穩定術中生命體征，減少寒戰發生風險；大量沖洗可清除盆腔異物，預防脂肪組織粘附于腸管，從而減輕炎性反應，同時還可減輕刺激，降低患者術后疼痛程度，有利于促進患者早日下床活動；降低腸麻痹發生率，快速恢復機體胃腸功能，可以盡早進食，有利于增強機體抵抗力、改善機體營養、加速創口愈合，從而降低并發癥發生率，縮短術后康復時間。

本研究結果顯示，術中采用37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔的患者術畢體溫、術后肛門首次排氣時間、術后1d NRS評分、術后并發癥發生率等指標，均顯著優于采用室溫生理鹽水沖洗腹腔的患者，與張濤等[7]研究結果一致。本研究還發現，術畢時恒溫組NE、E水平均明顯低于室溫組（P＜0.05），提示37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔可減輕子宮肌瘤患者的應激反應。這是由于37℃～39℃恒溫生理鹽水能提高患者手術過程中的溫度，降低低體溫發生風險，緩解交感神經興奮帶來的不良反應，從而降低NE、E水平。以上結果充分表明37℃～39℃恒溫生理鹽水沖洗腹腔的效果和安全性，可在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中推廣應用。