烯丙雌醇聯合低分子肝素對復發性流產患者子宮動脈血流阻力及性激素水平的影響

北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）（518100）畢艷慧

復發性流產為產科常見妊娠相關疾病之一，為妊娠后連續2次及以上出現自然流產患者，隨著生活方式改變、生活水平提高、生活環境改變，發病率隨著升高，為影響妊娠質量和妊娠安全性的重要疾病[1][2]。復發性流產發生病因較為復雜，與內分泌障礙、血栓形成、遺傳等因素有相關性。臨床中抗凝為治療復發性流產重要方法，低分子肝素鈣為臨床中常用抗凝治療藥物，在復發性流產患者中治療具有顯著臨床療效[3][4]。烯丙雌醇同樣為臨床中治療復發性流產常用藥物，為探究烯丙雌醇聯合低分子肝素在復發性流產患者中的治療效果及對子宮動脈血流阻力、性激素水平的影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2020年1月我院診治復發性流產患者66例進行研究。納入標準：①根據患者病史、臨床表現和體征，患者診斷符合《婦產科（第8版）》[5]，明確診斷為復發性流產；②對患者一般情況進行評估后，均有烯丙雌醇、低分子肝素治療指征；③向患者講解本次治療方法、研究措施，獲得患者同意。排除標準：①基因、染色體因素引起的復發性流產患者；②血液系統疾病、凝血指標異常患者；③心腦血管嚴重疾病，肝腎功能出現障礙患者；④精神疾病、認知功能障礙患者；⑤對本次用藥存在禁忌或過敏者。用隨機表將患者分為基礎組（低分子肝素鈣治療，33例）和聯合組（烯丙雌醇聯合低分子肝素治療，33例），基礎組平均年齡（31.5±5.5）歲，平均孕周（12.6±3.2）周，平均流產次數（5.1±1.5）次；聯合組平均年齡（31.8±4.9）歲，平均孕周（12.4±3.8）周，平均流產次數（5.0±1.8）次；兩組年齡、孕周、流產次數無明顯差異（P＞0.05）。

附表1 兩組子宮動脈血流阻力水平比較()

附表1 兩組子宮動脈血流阻力水平比較()

注：*與治療前比較，P＜0.05。

附表2 兩組性激素水平比較()

附表2 兩組性激素水平比較()

注：*與治療前比較，P＜0.05。

1.2 方法 兩組患者均建立健康檔案，定期在我院產前門診接受健康檢查，規律給予葉酸補充治療，并積極關注妊娠期相關并發癥和疾病發生，加強預防和干預，同時指導患者加強營養，指導患者適當運動。基礎組患者給予低分子肝素，給以5000IU劑量，皮下注射，1次/d，連續用藥2個月。聯合組在基礎組上給予烯丙雌醇，5mg/次，3次/d，口服。連續用藥2個月。

1.3 觀察指標 ①療效評定：根據兩組妊娠結局評定療效。有效：患者保胎成功，分娩成功。無效：保胎失敗，出現死胎、流產[6]。②子宮動脈血流阻力：治療前、治療2個月，用彩色多普勒超聲測量患者子宮動脈血流阻力指數（RI）和子宮動脈搏動指數（PI）水平。③性激素水平：治療前、治療2個月，抽取患者肘部靜脈血送檢驗科，檢測患者孕酮（P）和雌二醇（E2）水平。

1.4 統計學方法 用SPSS24.0統計軟件（美國SPSS軟件包）對獲得數據進行分析，年齡、孕周、流產次數、RI、PI、P、E2水平用（）表示，t檢驗；療效用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效評定 聯合組治療有效率93.94%（31/33）顯著高于基礎組的75.76%（25/33）（P＜0.05）。

2.2 子宮動脈血流阻力水平 治療前，兩組RI、PI水平無明顯差異（P＞0.05）；治療2個月，相對治療前，兩組RI、PI水平顯著下降，但聯合組下降程度更顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.3 性激素水平 治療前，兩組P、E2水平無明顯差異（P＞0.05）；治療2個月，相對治療前，兩組P、E2水平顯著升高，但聯合組升高程度更顯著（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

復發性流產屬于臨床中特殊不孕類型，近年隨著生活方式改變、生活習慣改善及飲食、運動結構改變，復發性流產發病率隨之升高，對患者健康、生活質量造成嚴重影響[7]。復發性流產患者在多次妊娠過程中發生自然流產，不僅對身體健康造成影響，還對患者心理造成不同程度創傷，提高復發性流產患者保胎成功率，為提高妊娠成功率、保障妊娠和分娩關鍵[8][9]。臨床中多根據復發性流產患者發病原因針對性治療，如抗凝治療、補充性激素水平治療等，其中抗凝治療為主要治療方法，通過以抗凝藥物預防血栓發生、改善母體及胎盤血流動力學，提高子宮和胎兒血液供應，降低流產發生風險。

隨著研究深入，認為必要激素水平在孕婦體內維持正常妊娠有重要價值[10]。因此，近年在復發性流產患者治療中注重補充激素水平治療，烯丙雌醇為臨床中常用補充激素治療藥物，在先兆流產、習慣性流產患者中均有重要治療效果[11]。本研究在復發性流產患者中給予烯丙雌醇輔助治療，可改善子宮動脈血流阻力、提高性激素水平，提高患者治療成功率（P＜0.05）。烯丙雌醇為胎盤滋養層內分泌活性促進物質，可促進機體性激素水平分娩，改善胎盤功能，在復發性流產患者中輔助治療，對提高患者性激素水平，改善子宮血流動力學水平，提高臨床療效有重要價值。有學者在復發性流產患者中同樣給予烯丙雌醇治療，能有效提高患者保胎成功率。協助提高臨床療效。另有學者在復發性流產患者中采取烯丙雌醇聯合抗凝治療，能有效改善患者子宮動脈血流動力學水平，提高保胎成功率，提高妊娠成功率。

綜上所述，烯丙雌醇聯合低分子肝素治療復發性流產可改善患者子宮動脈血流阻力、提高性激素水平，協助提高臨床療效。