丹參川芎嗪注射液聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療頑固性高血壓患者的療效分析

鄭州市第一人民醫院（450000）沙翔 李允

頑固性高血壓（Refractory or resistant hypertension，RH）是指服用足量且合理的3種降壓藥物后，癥狀仍未得到緩解[1]。RH因動脈壁管收縮性改變所致，厄貝沙坦氫氯噻嗪（Irbesartan Hydrochlorothiazide，IH）是臨床治療RH常用藥物，可促使血管擴張，達到控制血壓的目的[2]。但對部分患者療效欠佳，因此多需聯合其他降壓類藥物，以提升治療效果。本次研究選取我院RH患者102例，旨在探究丹參川芎嗪注射液聯合IH的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院RH患者102例（2018年10月～2019年10月），按照隨機數字表法分為兩組，各51例。聯合用藥組男28例，女23例，年齡55～75歲，平均（60.36±2.58）歲，病程3年～11年，平均（7.52±1.34）年，合并癥：冠心病5例，糖尿病6例；單一用藥組男29例，女22例，年齡52～73歲，平均（61.26±2.52）歲，病程4年～12年，平均（7.62±2.74）年；合并癥：冠心病8例，糖尿病4例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組血壓變化對比(,mmHg)

附表1 兩組血壓變化對比(,mmHg)

附表2 兩組血液流變學、血清Hcy、CRP水平對比()

附表2 兩組血液流變學、血清Hcy、CRP水平對比()

1.2 選取標準 納入標準：均經腦部MRI、腎功能檢測確診為RH；所有研究對象均知情本研究，簽訂同意書。排除標準：存在IH、丹參川芎嗪注射液等藥物過敏史者；合并肝、腎功能不全。

1.3 方法 兩組均給予常規對癥治療。單一用藥組口服1片/次IH，1次/d。聯合用藥組在單一用藥組基礎上靜脈滴注5mL/次丹參川芎嗪注射液+250mL～500mL生理鹽水，1次/d，兩組均治療14d。

1.4 療效評估標準 顯著進步：舒張壓或收縮壓下降＞50mmHg，癥狀顯著改善；減輕：舒張壓或收縮壓下降10～19mmHg，癥狀緩解；無效：未達到上述標準。總有效率=顯著進步率+減輕率。

1.5 觀察指標 ①療效。②對比治療前后兩組舒張壓、收縮壓變化。③對比治療前后兩組血液流變學（全血低切黏度、全血高切黏度）、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應蛋白（CRP）水平。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（血壓、血液流變學、血清Hcy、CRP）以（）表示，行t檢驗；計數資料以（療效）n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 聯合用藥組34例顯著進步，13例減輕，4例無效；單一用藥組25例顯著進步，14例減輕，12例無效。聯合用藥組總有效率92.16%（47/51）高于單一用藥組的76.47%（39/51）（χ2=4.744，P=0.029）。

2.2 血壓變化 治療14d后聯合用藥組舒張壓、收縮壓均低于單一用藥組（P＜0.05），見附表1。

2.3 血液流變學、血清Hcy、CRP水平 治療14d后，聯合用藥組全血高切黏度、全血低切黏度、血清Hcy、CRP水平均低于單一用藥組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

長期高壓狀態對患者肝、心、腦、腎血管帶來嚴重損害，促使動脈硬化、血管老化，進而引發心腦血管疾病[3]。

IH是血管緊張素Ⅱ受體抗結劑，其中厄貝沙坦能阻斷血管緊張素Ⅱ受體，降低血漿醛固酮水平，可起到擴張血管、降低血壓的作用；氫氯噻嗪可促進機體Na+排泄，降低心輸出量及擴張血管平滑肌，進而降低血壓，聯合可減輕Na+紊亂，起到降壓作用，但單獨使用對部分患者療效欠佳。川芎嗪及丹參素是丹參川芎嗪注射液的主要組成部分，其中川芎嗪有促進細小動脈擴張、調節微循環、抑制血小板聚集的作用；丹參素有止痛、祛瘀、活血的功效，現代藥理分析，其可增強血小板膜流動性，對血小板聚集有抑制作用。丹參川芎嗪注射液還可改善動脈硬化，延緩血管老化，增強血管彈性，進而起到降壓作用。本研究顯示，治療14d后聯合用藥組總有效率92.16%高于單一用藥組的76.47%，舒張壓、收縮壓低于單一用藥組（P＜0.05），提示丹參川芎嗪注射液聯合IH治療RH患者療效顯著，可有效促進血壓降低。CRP是肝細胞合成蛋白質，利于巨噬細胞、粒細胞吞噬及激活補體。CRP在正常情況下含量極微，但機體急性受損時會顯著增高，因此臨床常用于檢測、評價機體狀態。Hcy可間接或直接對血管內皮細胞造成損傷，增生血管平滑肌細胞，影響低密度蛋白氧化，強化血小板聚集功能，進而增加血栓形成危險性[4]。本研究結果中，治療14d后，聯合用藥組全血高切黏度、全血低切黏度、血清Hcy、CRP水平均低于單一用藥組（P＜0.05），可見丹參川芎嗪注射液聯合IH治療RH患者可有效改善血液流變學，減輕機體炎性反應。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯合IH治療RH療效顯著，可有效降低血壓，減輕機體炎性反應，改善血液流變學。