小兒重癥腺病毒肺炎采用丙種球蛋白聯合常規抗感染治療對機體免疫功能及不良反應發生率的影響

廣東省佛山市婦幼保健院（528000）肖成偉 肖力 陳漢斌

腺病毒主要通過呼吸道傳播，是臨床引起上呼吸道感染和肺部感染的主要病原菌。小兒腺病毒肺炎在臨床中比較常見，本病治療較為棘手，易發展為重癥腺病毒肺炎，對患兒健康和生命造成威脅[1]。臨床治療本病一般通過抗感染治療、止咳治療、降溫等綜合療法，但患兒癥狀緩解較慢，療效并不十分理想[2]。近幾年，我院在本病的治療中推廣了丙種球蛋白治療，能改善患兒機體免疫力和抗病毒能力，顯著提升治療效果。基于此，文章討論了小兒重癥腺病毒肺炎采用丙種球蛋白聯合常規抗感染治療對機體免疫功能及不良反應發生率的影響，并對2019年1月～2019年12月期間內的80例小兒重癥腺病毒肺炎患兒展開了調查，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2019年1月～2019年12月期間內的80例小兒重癥腺病毒肺炎患兒，以奇偶數方式將患兒分成兩組，采用不同方案治療，每組40例患兒。觀察組男21例，女19例，年齡分布在1.5～7.4歲之間，平均值（4.4±0.4）歲，小兒危重癥評分60～75分，平均值（67.5±1.4）分；對照組男22例，女18例，年齡分布在1.6～7.4歲之間，平均值（4.5±0.6）歲，小兒危重癥評分60～76分，平均值（67.6±1.3）分。患兒基線資料差異性不顯著，P＞0.05，可以對比。

附表1 兩組的治療時間對比（d）

附表2 兩組的免疫指標比較

納入標準：患兒經實驗室、影像學檢查等確診為重癥腺病毒肺炎，患兒體溫超過38.5℃，合并心衰竭、呼吸衰竭癥狀；患兒家屬簽署了研究的知情同意書；醫院倫理委員會批準研究。

排除標準：遺傳代謝性疾病的患兒；免疫缺陷患兒；藥物禁忌癥患兒；先天性心臟病患兒。

1.2 方法 對照組常規抗感染治療+對癥支持：包括使用廣譜抗生素治療，祛痰、平喘、對呼吸衰竭患兒給予無創或有創機械輔助通氣治療。觀察組在對照組基礎上采取丙種球蛋白靜脈滴注治療，總量2g/kg，分3～5天滴完，初始速度控制為1.0ml/min，15min后若無不良反應則將速度調節為3.0ml/min。

1.3 觀察指標 對比兩組的住院時間、退熱時間和機械通氣時間。對比兩組免疫指標，包含：IgE、INF和LI-6。統計兩組療效，評估標準如下：患兒癥狀消失，體征恢復為顯效；患兒癥狀改善，炎性反應降低為有效；不符合以上描述為無效，有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 數據納入SPSS23.0中檢驗統計學差異，以X2和t檢驗計數資料、計量資料的統計學差異，以百分數、（均數±標準差）表示計數資料、計量資料，P＜0.05為研究有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療時間分析 觀察組治療時間數據低于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組的免疫指標觀察 觀察組免疫指標低于對照組，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組患者的療效分析 觀察組治療有效率為97.5%（39/40），較對照組的82.5%（33/40）高，P＜0.05。

3 討論

腺病毒是一種DNA病毒，其特點是耐酸、耐脂溶劑以及耐熱，腺病毒進入人體后，可以在咽喉、淋巴和腸道等組織當中繁殖，引起機體炎性反應[3]。小兒腺病毒肺炎是腺病毒侵入后的一種常見病，可引起肺不張和胸腔積液等癥狀，損害患兒健康。疾病加重時，可能對肝臟、心及腦組織等造成損害[4]。此外，本病具有預后不良的特點，國外文獻報道大約有14%～60%的小兒腺病毒肺炎存活者遺留有肺部后遺癥，病重程度越高，肺部后遺癥發生率和嚴重程度越高[5]。

目前，臨床中尚未提出小兒重癥腺病毒肺炎的特異性治療手段，主要依靠常規的對癥支持手段，依據患兒癥狀表現采取對癥治療措施，例如解痙治療、止咳治療、退熱治療、抗感染治療和氧氣支持等，療效不夠顯著，患兒癥狀緩解慢，不良反應較多[6]。

丙種球蛋白是指人免疫球蛋白，廣泛地存在于人體當中，具有調節免疫的作用，可以提升CD4+T細胞、CD4+/CD8+T和IgG細胞水平，顯著改善人體免疫功能。本次研究結果顯示：觀察組退熱時間（5.26±1.63）d，住院時間（9.34±1.65）d，機械通氣時間（4.69±1.36）d，數據低于對照組，P＜0.05。觀察組經聯合丙種球蛋白治療后，癥狀快速消退，呼吸改善，更快的治愈出院。小兒重癥腺病毒肺炎患兒存在原發或繼發免疫能力低下，單純采取對癥支持手段藥物吸收效果較差，難以快速緩解癥狀，增加了患兒痛苦[7]。聯合丙種球蛋白治療軀體機能和免疫功能顯著提升，患兒抵御腺病毒的能力提高，降低其他繼發病原體感染風險，可確切地改善治療效果[8]。周明建[9]等在其研究中指出：丙種球蛋白治療下患兒退熱時間（5.49±1.20）d，住院時間（9.41±2.70）d，機械通氣時間（4.71±1.50）d，數據低于對照組，P＜0.05。與本研究論證觀點一致。在研究中，觀察組經治療后，免疫指標改善，優于對照組，同時，本組治療有效率更高。

綜上所述，小兒重癥腺病毒肺炎以丙種球蛋白+常規抗感染治療對機體免疫功能具有較好的改善作用，能夠縮短治療時間，加速康復，值得借鑒推廣。