DCG+UCG在冠心病心力衰竭程度評估中的應用價值

鄭州市第三人民醫院（450000）張拓

冠心病是一種心腦血管疾病，由冠狀動脈狹窄造成供血不足，進而引發心肌功能障礙或器官病變，多發于老年人群，由心肌缺血、缺氧導致，若未及時有效治療，可發展為心力衰竭，嚴重影響患者生命安全[1]。因此，早期鑒別、診斷冠心病心力衰竭程度對臨床實施針對性治療及改善預后具有重要價值。研究顯示，冠心病心力衰竭患者左室射血分數（LVEF）越低，存活的心肌細胞越少，病情越嚴重[2]。本研究選取我院96例冠心病心力衰竭患者，旨在探究動態心電圖（DCG）+超聲心動圖（UCG）的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院96例冠心病心力衰竭患者（2018年3月～2019年12月），按左室射血分數（LVEF）分組，32例LVEF＜30%列為A組，32例LVEF30%～39%列為B組，32例LVEF40%～49%列為C組。A組中女13例，男19例，年齡44～72歲，平均年齡（58.39±5.16）歲；體質量指數18.5～25.9kg/m2，平均體質量指數（22.30±1.40）kg/m2；B組中女11例，男21例，年齡46～70歲，平均年齡（57.28±4.99）歲；體質量指數18.2～26.0kg/m2，平均體質量指數（22.25±1.43）kg/m2；C組中女14例，男18例，年齡45～71歲，平均年齡（58.04±5.07）歲；體質量指數18.2～26.3kg/m2，平均體質量指數（22.39±1.38）kg/m2；三組基線資料（性別、年齡、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。

附表1 三組QRS電壓值、QRS時限值比較（）

附表1 三組QRS電壓值、QRS時限值比較（）

注：與C組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

附表2 三組LVEDD、LA水平比較（）

附表2 三組LVEDD、LA水平比較（）

注：與C組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

1.2 選取標準 ①納入標準：均符合《2019年中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中的診斷標準；患者自愿參與本研究并簽署同意書；LVEF＜50%。②排除標準：存在高血壓、糖尿病、肺疾病；精神異常、認知功能障礙；伴惡性腫瘤；免疫系統疾病、凝血功能障礙。

1.3 方法 ①DCG技術檢查：儀器：動態心電圖儀（GE MARS-PC型），探頭頻率：1.0～5.0MHz，保持安靜狀態平臥，于胸前體表面貼加壓導聯電極、肢體導聯電極，十二通道連續同步記錄24h心電圖，記錄QRS電壓值、QRS時限值。②UCG技術檢查：儀器：超聲心動圖儀（Philips IE33），探頭型號為S5-1，探頭頻率2.0～4.0MHz，平臥，探頭置于胸骨旁及心尖部行常規超聲心動圖檢查，于胸骨旁左室長軸切面獲取左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左房內徑（LA）及LVEF。

1.4 觀察指標 ①比較三組QRS電壓值、QRS時限值。②比較三組左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左房內徑（LA）水平。③比較三組心電圖異常類型。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示、t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗；計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QRS電壓值、QRS時限值比較 三組QRS電壓值、QRS時限值總體比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），A組QRS電壓值低于B、C組，B組低于C組，A組QRS時限值高于B、C組，B組高于C組（P＜0.05），隨著心衰程度的加重，QRS電壓值逐漸降低，QRS時限值逐漸增高，見附表1。

2.2 LVEDD、LA比較 三組LVEDD、LA總體比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），A組LVEDD、LA均高于B、C組，B組高于C組（P＜0.05），隨著心衰程度的加重，LVEDD、LA逐漸增長，見附表2。

2.3 心電圖異常類型 96例冠心病心力衰竭發生32例房室早搏、27例心房顫動、30例竇性心動過速、29例室性早搏。其中A組16例房室早搏、13例心房顫動、15例竇性心動過速、14例室性早搏；B組9例房室早搏、7例心房顫動、8例竇性心動過速、7例室性早搏；C組7例房室早搏、7例心房顫動、7例竇性心動過速、8例室性早搏。A、B、C三組房室早搏、心房顫動、竇性心動過速、室性早搏發生率總體比較有明顯差異（P＜0.05），A組心電圖異常發生率均高于B、C組（P＜0.05），B、C兩組心電圖異常發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭發病率逐年增高，目前主要采用中心靜脈壓測定、容積分數等方法進行診斷[4][5]，但存在檢查費用昂貴、操作技術高、復雜等局限性。在臨床心血管疾病檢查中，心電圖檢查因具有價格低廉、操作簡單等優點逐漸被廣泛接受。

隨著超聲技術的發展，超聲檢查以安全、無創、可重復等優勢在心腦血管疾病的應用中取得良好效果。DCG是通過動態心電圖儀在患者日常生活狀態下連續24小時或更長時間記錄其心電活動的全過程，并借助計算機進行分析處理，以發現在常規體表心電圖檢查時不易發現的心律失常和心肌缺血等，為診斷提供重要的依據；UCG可利用超聲的特殊物理學特性對心臟和大血管的解剖結構進行探查，進而得到快速、連續、動態的血流動力學參數[6]。金杯[7]在動態心電圖聯合超聲心動圖對冠心病心力衰竭程度的評估價值中指出，可通過QTc間期、QRS電壓、QRS時限、異常心電圖以評估心力衰竭程度。本研究結果顯示，隨著心衰程度的加重，QRS電壓值逐漸降低，QRS時限值逐漸增高，LVEDD、LA逐漸增長，提示冠心病心力衰竭患者可通過檢測QRS電壓值、QRS時限值、LVEDD、LA以評估病情程度，與上述研究一致。其原因為QRS電壓值可反映兩心室除極電位和時間變化指標，QRS電壓值可隨著心功能的改變而改變。本研究還發現，A組房室早搏、心房顫動、竇性心動過速、室性早搏發生率均高于B、C組，提示心電圖異常發生率越高，冠心病心力衰竭患者心功能越差。

綜上所述，DCG+UCG在冠心病心力衰竭的診斷中具有重要意義，可通過QRS電壓值、QRS時限值、LVEDD、LA變化評估病情程度。