靜脈用藥調配中心在臨床實施優質護理服務中的保障作用

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）牛鳳英

伴隨近年來各類醫療糾紛事件的不斷增多，用藥安全問題逐漸受到臨床高度重視，如何在保障用藥安全的同，時規范有關操作、降低護士工作量、促進護理質量提升成為臨床研究中的一個熱門話題。靜脈用藥調配中心（PIVAS）于這種背景下在國內各大醫療機構相繼建立，是指醫療機構中有按照藥物特性提供的操作環境，依據靜脈用藥調配要求，于藥學部門統一管理下，由接受過藥學培訓或者護理技術人員嚴格按照規范開展各項操作，包含腸外營養液、抗生素以及細胞毒性藥物等靜脈用藥調配，給臨床提供優質成品輸液與藥學服務的重要功能部門[1]。PIVAS工作流程十分復雜，護士工作負荷較高，于調配期間易產生各類差錯，甚至引起嚴重醫療事故。優質護理服務核心理念是以人為本，將患者作為工作中心，于強化基礎護理的同時全面落實責任制護理，對護理服務內涵進行審核，進而整體提升護理水平及質量[2]。有研究表明[3]，建立PIVAS開展優質護理服務能減少臨床護理差錯發生，提升患者滿意度。為此，現對2019年1月～2019年12月通過本院PIVAS開展靜脈注射的98例患兒進行研究，分析PIVAS在臨床實施優質護理服務中的保障作用，內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 抽選2019年1月～2019年6月于本院開展靜脈注射的49例患兒設為對照組，抽選2019年7月～2019年12月于本院開展靜脈注射的49例患兒設為觀察組，兩組的男女比例分別為28∶21、29∶20；年齡分別為0～16歲、1～16歲，平均年齡分別為（6.28±1.35）歲、（6.40±1.28）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），有一定可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會許可。

納入標準：①納入研究前均開展抗生素治療。②均取得患兒和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：①存在藥物過敏史者。②依從性不佳者。③肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者。

1.2 方法 對照組未建立PIVAS，即由臨床科室護士嚴格依據靜脈用藥的調配步驟開展各項操作。觀察組建立PIVAS，具體內容如下：①人員優化配置：做好人員優化配置，確保PIVAS人員得到最大化利用。不同職稱、不同專業技能人員需要負責PIVAS中的不同工作，互相配合、協作一同完成藥物合理使用。藥學人員需對醫囑和醫師開出藥物處方開展審核，等到審核通過后安排相應專業的藥師開展藥劑配置。PIVAS對藥物使用具備直接評判與審批的權力，需承擔起責任，達到藥物合理科學應用。②加強人員培訓：為確保PIVAS工作順利進行，需加強對PIVAS全體成員有關培訓工作，經培訓提升成員的工作技能，使其充分掌握PIVAS工作流程。所有人員均需接受嚴格培訓，同時考核通過后才能上崗工作。③制定合理的工作流程：據國家有關管理要求，制定并完善PIVAS質控管理制度與有關操作流程，具體工作流程是：醫師結合患兒病情開具出治療處方，經醫囑形式往上傳達，主管藥師負責審核醫囑內容，在審核期間對所需要的藥品清單應打印好標簽后貼于藥物上。驗收標簽后分發藥物，對藥物開展調配。調配完成藥劑需再次開展核查，核查無誤后配送藥劑給護理人員，護理人員開展核對和簽收，再給患兒定期定量用藥。④優化獎懲機制：制定出一套細化的獎懲機制，每月給護士工作開展1次視察與評估，定期進行培訓與考核，同時將視察評估、培訓考核分數當作年終績效的分發標準，以提升護士工作熱情。

附表 兩組藥物配制和各環節的消耗時間對比(h,n=49)

1.3 統計指標 ①用藥滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷對兩組患兒家長的用藥滿意度開展評估，內容涉及對于用藥劑量、護士態度與用藥合理性三方面內容，分成滿意、一般和不滿意共3個等級，對總滿意度進行觀察。總滿意度=（一般+滿意）例數/總例數×100%。②用藥不合理：統計兩組溶媒選取以及給藥頻次不合理等用藥不合理人數占比。③科室藥物配制和各環節的消耗時間：包含領藥、抄貼瓶簽、擺藥、調配以及核對等環節。

2 結果

2.1 兩組家長用藥滿意度及用藥不合理情況對比 觀察組家長的用藥滿意度95.92%（47/49）比對照組的81.63%（40/49）更高，同時觀察組出現用藥不合理情況2.04%（1/49）比對照組的14.29%（7/49）更少（P＜0.05）。

2.2 兩組藥物配制和各環節的消耗時間對比 觀察組領藥、抄貼瓶簽、擺藥、調配、核對時間以及總時間比對照組更短（P＜0.05），見附表。

3 討論

靜脈給藥屬于臨床一類常見給藥方式，據有關資料顯示[4]，國內當前住院患者靜脈用藥比例已經達到70%，遠遠高于世界的平均水平，靜脈聯合給藥情況也占據較高比例。伴隨醫療事業不斷進步，較多新型藥物和特殊藥物不斷產生，治療手段也在不斷更新，使得不合理用藥現象不斷增多，已經嚴重影響患者的身心健康和生命安全。以往開展靜脈輸液時，護士于病區治療室中進行藥品調配，不僅會使備藥至給藥之間的時長延長，也易引發藥品二次污染。伴隨藥學事業日漸發展，PIVAS于國內各大醫院廣泛建立同時投入使用，逐漸成為醫院等級評審中的一項重要標準內容[5]。

本次研究發現，觀察組家長的用藥滿意度比對照組更高，同時用藥不合理出現現象比對照組更少，在領藥、抄貼瓶簽、擺藥、調配、核對時間以及總時間方面比對照組更短（P＜0.05），說明于院內建立起PIVAS能減少患兒的用藥不合理現象，提升患兒家長用藥滿意度，促進護士工作效率和護理質量提高。考慮原因可能是：PIVAS有關人員均接受過專業培訓，同時于通過考核后上崗，可以嚴格執行有關操作流程及規范，于專業的潔凈層流臺上依據無菌調配技術對藥師審核過的處方及醫囑進行配置，減少污染出現，最大程度降低院內感染的出現幾率，同時能減少輸液反應與不合理處方出現，確保患兒的靜脈用藥安全[6]；于PIVAS中，藥品均采取統一管理，能保障藥物規范使用，防止藥品流失以及過期等情況出現[7]；PIVAS對原本散布于各個病房區域靜脈藥物的調配工作開展集中式管理，嚴格規范護士工作流程，確保護理人員資源合理分布，同時也能縮短護士在藥品調配等各項操作上的耗時，達到人力資源配置的優化，保障護士有充足時間及精力投入到臨床護理中，進而有助于提升護理質量。優質的護理服務本質是將患者作為中心，給其提供出整體優質護理，而PIVAS的建立與應用在提升用藥安全性同時，能對人力資源的分配開展進一步優化，促使護士可將大量精力、時間放到給患者提供優質、全面的護理服務中，保障護理服務的質量[8]。

總之，通過建立PIVAS能提升患兒的用藥合理性及家長用藥滿意度，同時提高護士的工作效率與護理質量，使護士有更多時間和精力給患兒提供優質的護理服務，值得采用。