改良的叩背吸痰護理法在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用觀察

河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院（450003）楊姣

小兒重癥肺炎為臨床常見的危重癥疾病，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、發熱等，若未及時排除呼吸道分泌物，可能會引起多種并發癥發生[1]。呼吸衰竭（RF）為重癥肺炎發病率較高的一種并發癥，可進一步促使疾病進展速度加快，增加預后風險，嚴重威脅患兒生命安全[2]。目前，呼吸機輔助治療為臨床治療該疾病的常用手段，但在治療的同時需保持高效的氣道護理。叩背吸痰護理在呼吸機治療中具有關鍵性作用，故如何改良叩背吸痰方法以提高吸痰效果逐漸受到臨床關注。基于此，本研究旨在分析改良的叩背吸痰護理法在重癥肺炎合并RF患兒中的應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2020年2月我院收治的80例重癥肺炎合并RF患兒作為研究對象，患兒經實驗室檢查、影像學檢查證實為重癥肺炎，患兒家屬自愿簽署知情同意書者。經我院醫學倫理委員會批準，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組患兒男24例，女16例；年齡4個月～6歲，平均（2.98±1.85）歲；病程1～8d，平均（3.98±1.54）d。觀察組患兒男23例，女17例；年齡3個月～6歲，平均（3.12±1.79）歲；病程1～7d，平均（3.88±1.57）d。兩組一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

附表1 兩組血氣分析對比（,mmHg）

附表1 兩組血氣分析對比（,mmHg）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

附表2 兩組痰液黏稠度對比[n(%)]

1.2 方法 對照組采用常規叩背吸痰護理干預，方法如下：由2名護理人員分別站在患兒左右兩側進行操作，呈側臥位，面向叩背護士，進行常規拍全背，頻率為60～80次/min，時間為10～15min，結束后將患兒體位調整至平臥位進行吸痰，每隔2h吸痰1次，其他時間氣道內存在痰液，可隨時進行吸痰，連續干預15d。

觀察組患兒采用改良的叩背吸痰護理法干預，方法如下：由2名護理人員分別站在患兒左右兩側進行操作，呈頭低10°～15°斜坡側臥位，面向叩背護士，使用雙手交替排擊背部上側，頻率為100～200次/min，時間為10～15min，結束后將患兒體位調整至平臥位，吸入純氧3min后再進行吸痰，然后再更換體位，面向另一位叩背護士，叩背方式、頻率、時間及吸痰均與另一側相同，交替進行1次，每天吸痰3次，其他時間氣道內存在痰液，可隨時進行吸痰，連續干預15d。

1.3 評價指標 ①血氣分析指標：干預前與干預15d后，分別使用血氣分析儀（美國Bayer，型號：865）檢測兩組患兒動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②吸痰頻率與脫機時間：比較兩組患兒吸痰頻率與脫機時間，吸痰頻率：記錄兩組患兒每天吸痰次數；脫機時間：比較兩組患兒脫機時間：從使用呼吸機開始至完全脫機時間。③痰液黏稠度：比較兩組患兒痰液黏稠度，稀痰，呈白色泡沫或米湯狀，易咳出，稀痰后無內壁滯留為Ⅰ級；較黏稠，呈黃白色或白色，需用力咳出，吸痰后有少量滯留，易沖洗為Ⅱ級；明顯黏稠，血痰或黃色伴血絲痰，不易咳出，吸痰后出現大量滯留現象，且不易沖洗為Ⅲ級。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；等級資料采用n(%)表示，采用Ridit檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析 干預前，兩組患兒PaO2、PaCO2水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預15d后，兩組患兒PaO2水平較干預前高，PaCO2水平較干預前低，且觀察組患兒PaO2水平更高，PaCO2水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 吸痰次數與脫機時間 干預15d后，觀察組患兒吸痰次數（4.89±1.13）次/d較對照組的（9.84±2.06）次/d少，脫機時間（2.88±0.85）d較對照組的（4.15±1.10）d短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 痰液黏稠度 觀察組痰液黏稠度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

小兒重癥肺炎合并RF具有病情重、難治愈、致死率高等特點，且大部分患兒會出現換氣與通氣功能下降，主要表現為PaO2降低，PaCO2升高，且該疾病病死率呈逐漸上升趨勢[3]。研究顯示，RF會使病情惡化速度加快，極易引起多器官功能障礙，增加臨床治療難度[4]。目前，呼吸機通氣作為臨床治療該疾病患兒的常用手段，為確保呼吸機治療的臨床效果是改善疾病預后情況的重要手段。但呼吸機治療的同時會加快氣道水分蒸發速度，使氣道干燥，從而降低纖毛運動能力，最終導致氣道分泌物無法及時排除，痰液長時間聚集在氣道內部，會嚴重影響患兒通氣與換氣功能[5]。因此，選取有效的吸痰措施進行干預具有重要意義。

針對上述弊端，本研究綜合多年護理經驗，在常規叩背吸痰基礎上依據小兒生理及肺部解剖結構特點進行了改良，形成一種新的叩背吸痰護理法。本研究結果顯示，干預后，較對照組相比，觀察組PaO2水平更高，PaCO2水平更低，患兒吸痰次數較少，脫機時間較短，痰液黏稠度較低，提示重癥肺炎合并RF患兒采用改良的叩背吸痰護理法干預后，不僅能夠改善患兒血氣分析指標，還可顯著降低吸痰頻率及痰液黏稠度，縮短脫機時間。分析其原因在于，改良叩背吸痰護理法中加強了叩背振動頻率，同時依據小兒生理與肺部解剖結構特點，選取頭低10°～15°斜坡側臥位，左右兩側交替叩背，明顯增加了物理振動頻率，并且均在純氧吸入3min后再進行吸痰，可有效促進氣道內痰液脫落，進而提高吸痰效果，利于改善患兒換氣與通氣功能，使血氣分析指標得到顯著改善[6]。

綜上所述，改良的叩背吸痰護理法應用于重癥肺炎合并RF患兒中可有效改善血氣分析指標，降低吸痰頻率及痰液黏稠度，縮短脫機時間，在臨床中值得廣泛推廣應用。