間歇性身體約束在神經內科患者中的應用效果觀察

天津市第三中心醫院 天津市肝膽疾病研究所 天津市人工細胞重點實驗室 衛生部人工細胞工程技術研究中心（300170）張杰 趙瑩 金陽陽 許宏飛

縮減身體約束行動是一項全球性重大健康策略，近年來很多國家相繼發布身體約束指南，要求減少身體約束，盡早解除約束。我國更是于2016、2018年將身體約束率作為護理敏感質量指標，強調減少因身體約束帶來的負性質量問題，提高患者安全及人文護理質量。據報道，國內神經內科身體約束使用率為39.4%～77.2%[1][2]，國外為48.4%～68.0%[1]。在護理實踐中，正確評估、替代措施、早期認知、綜合干預和以患者為中心的照護最有可能減少身體約束的使用。神經內科作為危重患者集中的科室，嚴把約束指征，盡早解除約束，對減輕患者痛苦、提高患者生活質量至關重要。本研究旨在探討間歇性身體約束在神經內科患者中的應用效果，現介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法，選取2018年1月～2019年12月在本院神經內科入住的106例帶管患者為研究對象。納入標準：①知情同意；②神志清醒但情緒不穩定或輕、中度意識障礙；③有拔管傾向；④肌力＞2級。排除標準：①重度意識障礙；②視力及聽力嚴重障礙；③中途轉出或死亡的患者。選取2018年1～12月的60例患者作為對照組，2019年1～12月的46例患者作為觀察組。觀察組男女比例為31∶15，平均年齡（46.64±11.48）歲，平均病程（5.32±4.37）年，受教育程度初中9人，中專及以上37人；對照組男女比例為40∶20，平均年齡（46.84±10.56）歲，平均病程（5.32±4.18）年，受教育程度初中17人，中專及以上43人；兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 醫生開具約束醫囑，護士告知患者及家屬約束目的，簽署告知書，對患者進行評估及規范化措施落實，評估內容包括：年齡、病情、意識狀態、肢體活動、帶管情況、躁動程度、約束的種類及時間等，并做好病人及家屬的健康宣教及身體約束期間的巡視。

附表1 兩組患者臨床護理指標比較（%）

附表2 干預前后護士的身體約束知識、態度得分比較(,分)

附表2 干預前后護士的身體約束知識、態度得分比較(,分)

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行間歇性身體約束。①成立專項改善小組：由神經內科2名科主任、2名病區護士長、2名教學老師、3名科室骨干組成身體約束管理團隊。②依據余明迪[3]自行設計的《危重患者身體約束評分量表》進行身體約束前評估。該量表共分為鎮靜-躁動程度、溝通理解能力、疼痛、攻擊行為、活動能力、特殊藥物數量、管道高危程度及管道數目8個條目，按照病情、合作程度、管路數量及風險程度分為0～3分，總分24分，小于14分，肌力Ⅱ級及以下或深昏迷，不應予以約束。14～19分，首先考慮替代措施，查找原因，安撫患者，班班交接患者情緒，睡眠情況，盡早撤除管路，如措施有效，則不予約束。大于19分，使用約束工具并加強監護。臨床操作中，根據患者病情程度實時進行動態評估，給予患者間歇性身體約束。在PDA床旁每小時護理巡視記錄中選擇解除約束，在醫護系統里有所描述記錄。

1.3 判定方法

1.3.1 采用醫院自制的住院患者身體約束查檢表及非計劃拔管預防查檢表進行專項調查。身體約束查檢表共包括11個條目，分為評估準確性、護理措施落實、健康教育3個維度，總分50分，每個維度約16.7分。非計劃拔管預防查檢表共包括12個條目，分為患者評估準確性、標識應用合格率、管路固定正確率、健康教育合格率、患者依從性合格率5個維度，每個維度10分。

1.3.2 護士身體約束的知識、態度調查。間歇性身體約束實施前、后采用Huang等[4]設計的“身體約束知識、態度問卷”調查50名護士的身體約束知識、態度的綜合情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以頻數、百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理指標比較 兩組非計劃性拔管發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者身體約束率低于對照組，護士評估準確率、護理措施落實合格率及患者健康教育合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 實施間歇性身體約束前后護士身體約束知識、態度得分比較 實施間歇性身體約束后神經內科護士的身體約束知識、態度得分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 間歇性身體約束可降低身體約束率 本研究采取間歇性身體約束，根據患者的病情變化動態評估身體約束指征，實時進行解除，有效減輕患者痛苦。國內外研究發現[5][6][7]，過度身體約束是造成患者身心傷害的重要因素，不是降低非計劃性拔管的有效措施。本研究也發現，通過實施間歇性身體約束，觀察組患者的身體約束率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而非計劃性拔管率并不會提高，說明規范化身體約束能夠有效地降低患者身體約束率。

3.2 間歇性身體約束能夠提高護士對身體約束的正確認知，規范操作行為，有效評估，準確落實。護士身體約束的知信行使其更加科學、合理[8][9]，本研究顯示，實施間歇性身體約束后護士身體約束知識、態度得分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），有效降低了患者約束具的使用。間歇性身體約束使身體約束更加合理化、人性化，減少患者痛苦的同時，減少了因過度約束帶來的醫療風險，增加了患者的舒適度，為治療與護理工作的順利進行奠定了基礎。

綜上所述，間歇性身體約束可降低患者身體約束率，降低醫源性傷害，提高患者舒適度，提升醫護人員對約束指征的把控，提高護理措施落實合格率，使護理操作更加正向化。