風險評估模式的干預策略對肝硬化急性上消化道出血患者BRS評分及心理彈性的影響

河南省南陽市中心醫院（473000）王一帆

急性上消化道出血（AUGIB）為肝硬化常見并發癥，發病迅猛、出血量大，病死率達4%～14%[1]。對于肝硬化AUGIB患者，臨床需采取預見性護理措施，以提高救治水平、降低病死風險，改善預后。風險評估模式的干預策略屬新型護理方案，通過全面評估患者，明確其風險等級，調整優化護理措施，提高護理措施針對性[2]。本研究選取我院肝硬化AUGIB患者88例，探討風險評估模式的干預策略對其Blatchford危險評分系統（BRS）評分、心理彈性的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝硬化AUGIB患者88例（2018年3月～2020年1月），2018年3月～2019年1月43例為對照組，2019年2月～2020年1月45例為觀察組。對照組女17例，男26例；年齡42～73歲，平均（57.25±7.52）歲；Child-Pugh分級：16例A級，17例B級，10例C級；發病至入院時間1.5～5.0h，平均（3.14±0.78）h。觀察組女16例，男29例；年齡40～72歲，平均（56.33±7.14）歲；Child-Pugh分級：15例A級，19例B級，11例C級；發病至入院時間1.5～5.5h，平均（3.20±0.81）h。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2019年《肝硬化診治指南》[3]中肝硬化的診斷標準；經內鏡檢查證實為AUGIB。（2）排除標準：伴有認知功能障礙、精神疾病、其他肝臟疾病、心血管疾病；意識模糊。

1.3 方法 對照組接受常規護理干預，包括急救處理、病情觀察、心理疏導、用藥指導等。觀察組在對照組基礎上接受風險評估模式的干預策略，措施如下：①風險評估。成立干預小組，以Rockall危險性積分系統評估肝硬化AUGIB患者風險，評分≥6分：高風險，3～5分：中度風險，≤2分：低風險[4]。依照評估結果制訂干預方案。②方案實施。a.低風險。護理重點為健康宣教、心理護理，提高患者心理、生理舒適度。健康宣教：向肝硬化AUGIB患者及其家屬講解疾病相關知識，如誘因、早期征象、癥狀、治療方法與注意事項等。心理護理：對患者心理狀況進行評估，針對性進行心理疏導，提高家庭支持度，緩解患者負性情緒。b.中度風險。護理重點為加強生命體征監測，防控出血。將肝硬化AUGIB患者病床安排在護士站旁，準備好急救物資，密切關注生命體征，若有異常及時告知醫師，并加強溝通，疏導不良心理，在出血高峰期（5:00～7:00am、5:00～12:00pm）加強巡視，辨別出血征象。c.高風險。護理重點為配合搶救。30min巡視病房1次，若有異常及時告知醫師，陪伴情緒不穩定的患者，給予其心理支持，評估患者營養狀況與意識，遵醫囑給予營養支持與鎮靜劑。

附表1 兩組BRS、CD-RlSC評分比較（,分）

附表1 兩組BRS、CD-RlSC評分比較（,分）

附表2 兩組止血時間、住院時間、再出血率比較

1.4 觀察指標 ①比較兩組干預前后BRS總評分、Connor-Davidson彈性量表（CDRISC）總評分，BRS包括血紅蛋白、血尿素氮、脈搏等內容，評分≥6分屬中高危，＜6分為低危，評分越高表明危險程度越高；CD-RISC包括堅韌性、力量性、樂觀性等內容，滿分100分，評分越高提示心理彈性越好。②比較兩組止血時間、住院時間、再出血率。③比較兩組護理服務滿意度，自制護理服務滿意度調查問卷，包括基礎護理、服務態度、健康教育、技術質量等內容，滿分100分，包括不滿意（＜70分）、滿意（70～90分）、非常滿意（＞90分）3個等級，護理服務滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[5]。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach's α為0.93，效度系數為0.84。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0分析數據，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BRS、CD-RISC評分 干預前，兩組BRS、CD-RISC評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組BRS評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 止血時間、住院時間、再出血率 觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，再出血率15.56%低于對照組的34.88%（P＜0.05），見附表2。

2.3 護理服務滿意度 兩組護理服務滿意度比較，觀察組95.56%（43/45）高于對照組的79.07%（34/43），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

風險評估模式的干預策略是一種針對性更強的預見性護理模式，將患者分為低、中度、高風險等3個級別給予不同護理干預，可合理分配護理資源，提高工作效率、護理水平[6]。本研究將風險評估模式的干預策略應用于肝硬化AUGIB患者中，依照Rockall危險性積分系統評估結果給予個性化護理，對中度、高風險患者密切關注生命體征，加強病房巡視，辨別出血征象，若有異常及時告知醫師，可及時處理突發情況，降低危險程度，控制再出血發生。通過向患者講解疾病相關知識，加強與患者的溝通，疏導其不良心理，打消患者內心顧慮，增加對醫護人員的信任，保持良好心態接受治療。本研究發現，干預后，觀察組BRS評分、再出血率低于對照組，止血時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），提示風險評估模式的干預策略應用于肝硬化AUGIB患者可縮短止血時間、住院時間，降低危險程度、再出血率。本研究還發現，干預后，觀察組CD-RISC評分、護理服務滿意度高于對照組（P＜0.05），提示風險評估模式的干預策略應用于肝硬化AUGIB患者可提高心理彈性，提升護理服務滿意度。

綜上所述，風險評估模式的干預策略應用于肝硬化AUGIB患者可縮短止血時間、住院時間；降低危險程度、再出血率；提高心理彈性，提升護理服務滿意度。