血清小而密低密度脂蛋白膽固醇和同型半胱氨酸與腦梗死的關系研究

王中雄 曾煉坤 沈永棋

增城區人民醫院 (廣州 511330)

腦梗死是臨床上比較常見的腦血管疾病, 目前已經成為威脅患者生命安全的主要疾病之一, 不僅造成患者巨大痛苦, 還使其家庭遭受嚴重負面影響, 治療成本較高, 社會效益較差[1-2]。 隨著醫療技術的不斷進步, 越來越多新藥應用于臨床, 雖然腦梗死的療效提升比較明顯, 但無法滿足民眾對于療效及康復作用的要求。 腦梗死治療前的病情評估對醫護人員掌握患者病情嚴重程度, 制定科學合理的診療及康復方案具有重要意義。 腦梗死病情危險因素諸多, 比如凝血指標、 血脂指標、 同型半胱氨酸 (Hcy) 等, 故需詳細了解患者病情信息以此達到更準確判斷病情的目的[3-4]。 血清小而密低密度脂蛋白膽固醇 (sdLDL-C) 是低密度脂蛋白膽固醇亞型的一種, 可用于評估動脈粥樣硬化性病變患者病情危險程度, 而且相對于普通的LDL-C 而言,其更加敏感[5-6]。 Hcy 源自蛋氨酸及半胱氨酸, 屬于二者代謝中間產物, 其水平提升, 提示體內存在心腦血管疾病[7-8]。 本次研究選取2018 年9 月—2019 年8 月本院收治的腦梗死患者135 例設為觀察組, 同期本院參與體檢的健康志愿者135 例為對照組, 兩組受試者均開展血液檢測, 收集并分析臨床資料, 旨在探究血清sdLDL-C、 Hcy 與腦梗死的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年9 月—2019 年8 月本院收治的腦梗死患者135 例設為觀察組。 納入標準:①經影像學檢查, 結合臨床表現, 明確腦梗死診斷。 ②入組前6 個月未使用任何能夠影響Hcy 在體內代謝的藥物。 ③家屬知情同意, 自愿參與; 本院倫理委員會批準本次研究。 排除標準: ①合并除腦梗死以外其他腦血管疾病。 ②凝血障礙。 ③不配合本次研究。 ④肝腎功能嚴重不全。 同期本院參與體檢的健康志愿者135 例為對照組; 所有健康志愿者實驗室檢查、 影像學檢查, 均未見任何明顯異常,且意識清楚, 無精神系統疾病; 對本次研究知情同意, 自愿參與。 所有受試者或家屬同醫院簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組于入院48 h 內在空腹狀態下抽取外周循環血液樣本5 mL, 對照組在體檢時空腹狀態下抽取外周循環血液樣本5 mL; 所有血液樣本均在4 000 r/min、 15 min 條件下離心, 分析血清、 血漿; 采取生化分析儀及相應試劑分析血脂、 血糖等指標; 所有血液樣本均在采集后1 h 內完成關于凝血指標的檢測。 研究人員通過查閱病歷、 與患者或家屬交流等方式, 獲取臨床資料; 分析觀察組、 對照組數據差異, 并在入院時按照NIHSS ＜4 分、 4～15 分、 ≥16 分將患者分成輕度組 (即甲組)、中度組 (即乙組) 及重度組 (即丙組), 分析不同亞組的數據差異。

1.3 統計學分析

采取SPSS 22.0 軟件分析數據, 以 (%) 表示計數資料, 行χ2檢驗, 采取() 代表計量資料, 開展t檢驗,P＜0.05 提示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間臨床資料差異

觀察組性別、 平均年齡、 吸煙、 fib 水平與對照組差異無統計學意義 (P＞0.05); 觀察組高血壓患病率、 糖尿病患病率、 TG、 LDL-C、 sdLDL-C、Lp-PLA2、 FBG、 Hcy、 D-D 水平均高于對照組 (P＜0.05); 觀察組 TC、 HDL-C、 PT、 APTT、 TT 水平均低于對照組 (P＜0.05); 詳見表1。

表1 組間臨床資料差異 n=135

續表

2.2 不同亞組間資料差異

甲組、 乙組及丙組, 兩兩亞組比較 LDL-C、HDL-C、 Hcy、 sdLDL-C、 Lp-PLA2、 D-D、 PT、APTT、 TT 及 FBG, 差異有統計學意義 (P＜0.05); 甲組、 乙組及丙組三組兩兩比較性別、 平均年齡、 高血壓及糖尿病患病率, 差異無統計學意義 (P＞0.05); 甲組、 丙組飲酒率差異有統計學意義 (P＜0.05), 而甲組與丙組、 乙組與丙組差異無統計學意義 (P＞0.05); 甲組吸煙率高于乙組、 丙組 (P＜0.05), 后兩組差異無統計學意義(P＞0.05); 甲組與丙組、 乙組與丙組冠心病患病率、 Fib 水平差異有統計學意義 (P＜0.05), 而甲、 乙組比較差異無統計學意義 (P＞0.05); 見表2。

表2 腦梗死不同亞組臨床資料差異

續表

續表2 觀察組不同亞組數據差異統計學

續表

3 討 論

腦梗死患者數量在腦血管疾病總數的80%左右, 隨著現代醫學的發展, 致殘及致死風險均較高, 很多腦梗死患者治療后存在輕重不等的后遺癥, 比如, 吐字不清、 認知障礙、 肢體活動受限、吞咽障礙等, 不僅能夠導致其正常生活受到負面傾向, 而且能夠加重其經濟及心理雙重負擔。 早期病情綜合評估對如何選擇更為合理的治療方式、 療效及預后的推測均可產生重要影響。 目前, 針對腦梗死病情的評估已成為相關研究課題的重點內容[9-10]。

在腦梗死病情發展過程中, 動脈粥樣硬化性病變, 尤其是頸動脈斑塊病變被認為與腦梗死發生、發展有關[11]。 但頸動脈粥樣硬化病變的形成是諸多因素相互作用的結果, 比如, 機體血脂代謝紊亂、 凝血功能異常。 故尋求更敏感的血清標志物對于更準確認知腦梗死病情嚴重程度具有重要臨床價值。 sdLDL-C 是血清LDL 的一個類型, 其容易氧化, 唾液酸中水平低、 顆粒較小, 而且易與含有較多陰離子的血管壁蛋白聚糖相結合, 從而進入血管壁參與泡沫細胞合成[12-13]。 而粥樣斑塊中包含較多泡沫細胞, 故sdLDL-C 水平越高, 粥樣硬化病變就越嚴重。 Hcy 在生理情況下水平較低, 且能在短時間內被代謝掉, 但若含硫氨基酸平衡被打破,Hcy 容易蓄積。 隨著Hcy 不斷增多, 其引起氧自由基合成做用明顯, 而且能夠對血管內皮造成一定損傷, 且可加速LDL-C 聚集, 促進粥樣硬化斑塊的形成, 還可抑制NO 合成, 提高其降解速度, 收縮血管, 引起血液凝血及纖溶系統失衡, 增加血液凝血風險, 進而提升腦梗死發病及病情惡化風險。

本次研究結果顯示, 觀察組高血壓患病率、 糖尿病患病率、 sdLDL-C、 FBG、 Hcy、 D-D 等凝血指標, 與對照組差異有統計學意義 (P＜0.05); 證實, 高血壓、 糖尿病能夠增加腦梗死病情惡化風險, 而通過檢測 sdLDL-C、 FBG、 Hcy、 D-D 等指標, 能夠了解腦梗死患者與健康人之間在血脂、 凝血等方面的差異。 甲組、 乙組及丙組, 兩兩亞組比較 LDL-C、 HDL-C、 Hcy、 sdLDL-C、 Lp-PLA2、 DD、 PT、 APTT、 TT 及 FBG, 差異有統計學意義(P＜0.05); 甲組、 丙組飲酒率差異有統計學意義(P＜0.05); 甲組與丙組、 乙組與丙組冠心病患病率、 Fib 水平差異有統計學意義 (P＜0.05)。 研究證實, 了解 LDL-C、 sdLDL-C 等血脂指標、 DD、PT 等凝血指標水平, 有助于判斷腦梗死病情程度,預測病情未來發展, 評估療效, 從而制定更為合理的診療及康復方案, 值得臨床醫務人員關注。