護士長誠信型領導行為與護士建言行為的相關性研究

黃華玲 朱海華 劉玲莉

建言行為是指下屬以改進和創新為目的，向上級或組織提出與工作有關意見和觀點的行為[1]，可改善護理工作流程，提高組織決策質量。領導風格是員工建言的重要情境因素，故探討領導風格對員工建言行為的影響極為必要。誠信領導是一種產生于積極的心理能力和得到高度開發的組織情境的過程，能激發領導者和下屬采取更多的自我認識和自我調節的積極行為，從而實現積極自我發展[2]，成為國外管理學及心理學研究熱點，而國內護理領域多圍繞護士建言行為影響因素等進行研究[2-8]，缺乏護士長誠信領導與護士建言行為相關性研究。故筆者于2018年10月開展了本研究。

1 研究對象與方法

1.1 調查對象

廈門市某三級甲等綜合性醫院臨床護士。納入標準：（1）在我院注冊的護士；（2）目前護理單元工作≥1年；（3）知情同意。排除標準：（1）返聘護士；（2）護士長工作＜3個月的病區。本研究中男性4人（占2.7%），女性145人（占97.3%）；年 齡 分 布：≤30歲 者68人（占45.6%），31～35歲47人（占31.5%），36～40歲13人（占8.7%），≥41歲21人(占14.1%）；編內護士25人（占16.8%），編外護士124人（占83.2%）。

1.2 樣本量與抽樣方法

統計學變量分析要求樣本數至少為變量數5～10倍，本研究所用的量表條目數為27個，所需樣本量至少135個，考慮到可能有10%缺失，最終確定樣本量為149個。采用分層抽樣法：選取主要臨床科室后，將所需樣本總量平均分配到各科室，再用隨機數字軟件抽取符合納入條件的護士。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料 科室、性別、年齡、科室工作年限、最高學歷、職稱及聘任方式。

1.3.2 建言行為量表（voice behavior scale， VBS） 2008 年Liang&Farth開發的適用于中國的建言行為量表，含促進性建言（5個條目）和抑制性建言（6個條目）兩個維度，采用Likert5級評分法，分值越高建言行為頻率越高[9]。

1.3.3 誠 信 領 導 問 卷（authentic leadership questionnaire，ALQ） 2008年由Walu mbwa等研發，2010年藺國超[10]進行漢化和調試，含自我意識（4個條目）、關系透明（5個條目）、信息平衡處理（3個條目）、內化道德觀（4個條目）4個維度，采用Likent5級評分法，分數越高，管理者誠信水平越高。對27名護士進行預調查，測得建言行為量表Cronbach's α系數為0.86，誠信領導問卷Cronbach's α系數為0.96，信度均較好。

1.4 調查方法

采用問卷星進行調查，強調數據僅供研究用，不記名；設置篩選規則進行質量控制；獨立填寫完整方可提交。收取問卷149份，應答率100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。相關性采用Spearman相關分析法。計數資料用（n，%）表示。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士建言行為總分及不同特征護士建言行為得分影響分析

總體建言行為維度總均分（42.95±7.37）分；促進性建言行為維度總均分（19.74±3.40）分；抑制性性建言行為維度總均分（23.21±4.26）分。其中，男護士建言行為得分高于女護士、編內護士高于編外護士，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

2.2 護士長誠信領導行為總分及各條目得分

護士長誠信領導行為總均分（47.93±11.86）分，各條目均分（2.99±0.82）分；其中各維度依據總均分高低排序為：關系透明維度總均分（14.95±3.94）分，自我意識維度總均分（12.05±3.08）分，內化道德觀維度總均分（12.03±3.04）分，信息平衡處理維度總均分最低（8.89±2.23）分。

2.3 護士長誠信型領導行為與護士建言行為相關性分析

經Spearman相關分析，護士長誠信型領導行為各維度得分與護士建言行為各維度得分呈正相關，見表2。

3 討論

3.1 護士感知的護士長誠信管理處于中等水平

本研究誠信型領導平均值為（2.99±0.82）分，處于中等水平，與陳素清等[11]研究結果一致。其中護士長“信息平衡處理”運用較少。信息平衡處理指護士長在決策之前能客觀地分析相關數據，做結論前會認真聽取不同意見等[10]。意味著護士能獲取護士長的真實內心想法，且護士長能及時對護士的意見和建議提出反饋[12]，有助于與下屬建立協作關系。

表1 不同人口學特征護士建言行為得分比較 （分， x- ±s）

表2 護士長誠信型領導行為與護士建言行為的相關性

3.2 護士建言行為水平及影響因素分析

調查中護士促進性建言行為得分率較抑制性建言行為高，與既往研究[4-5]結果一致。2018年7月起各科室成立了護士委員會，由護士進行自主討論、決議，使護士建言行為較高；而促進性建言行為得分率較高，表明護士更傾向于提出促進性建議[13]。此外，本研究雖然男護士建言行為得分較女護士高，不同于現有研究[10]，但由于男護士樣本量少，該結果將在今后研究中擴大樣本量進行進一步驗證；編內護士護齡較長，對工作環境及同事較熟悉，人際組織支持感較強[6，14]，故得分較高。

3.3 誠信型領導行為與護士建言行為之間呈正相關

本研究中護士長誠信型領導行為對護士促進性和抑制性建言行為均具有正向相關性，與以往調查結果[2]一致。促進性建言行為風險不大，管理者在決策前會客觀分析信息，樂意接受各種觀點，護士便會積極建言。此外，抑制性建言行為需要較強的動機驅動，若護士出現工作失誤時，護士長能公正對待，提供幫助，也可促進護士建言行為。

因此，建議醫院重視提高護士長與下屬的互動溝通能力，開展相關培訓，引導護士長關注重點人群，如編外護士，認真聽取護士的意見與建議并正確識別，實行建言激勵機制，以獲得護士更高水平的建言意愿和效能[15]，提高其工作責任感，從而更好地營造一種建言氛圍[16-17]。