舒適護理模式在血液凈化臨床護理中的應用價值

張鳳容

血液凈化技術是臨床上的一種重要的治療方法，在多種終末期腎病的治療中均有非常重要的應用[1]。血液凈化技術治療的機制主要是通過將患者的血液引流至體外，借助透析機，將其中的毒素物質、代謝廢物及多余的水分清除，然后再將清除完畢的血液輸送回患者的體內，以達到治療的目的[2]。雖然血液凈化在臨床治療中具有不可替代的作用，但是對于血液凈化治療患者來說，絕大多數均需長時間進行血液凈化治療，在治療過程中存在一定的并發癥風險，且長期的治療會引起患者出現一系列的不良心理情緒，這不僅嚴重危害患者的治療效果，同時會對患者的生存質量產生不利影響[3]。因此，對于行血液凈化治療的患者，配合實施舒適護理干預，最大程度上提高患者治療期間的身心舒適度，對于改善其不良情緒，提高其療效，具有重要的意義[4]。本文就主要對舒適護理模式在血液凈化臨床護理中的應用價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

共選擇126例在本科室進行血液凈化治療的患者作為研究對象，選取時間為2018年5月—2019年12月，隨機分為觀察組（n=63）和對照組（n=63）。其中觀察組63例，包括男34例，女29例；年齡44～73歲，平均年齡（61.5±3.2）歲；血液凈化治療時間7個月～5年，平均時間（3.3±1.2）年；包括慢性腎衰竭24例、尿毒癥28例、酸中毒11例。對照組63例，包括男32例，女31例；年齡41～75歲，平均年齡（63.2±2.9）歲；血液凈化治療時間9個月～4年，平均時間（2.9±1.1）年；包括慢性腎衰竭23例、尿毒癥30例、酸中毒10例。兩組基本資料比較結果差異無統計學意義（P＞0.05），二者可比。該研究獲得了醫學倫理委員會的批準。且患者在入組前均對本次研究內容知情，并簽署了《知情同意書》。

1.2 臨床方法

對照組血液凈化治療過程中配合常規護理，觀察組則配合舒適護理，具體如下。

1.2.1 心理舒適護理 血液凈化治療患者產生負性情緒的原因主要有治療周期較長、疾病無法徹底醫治、醫療費用負擔較重、患者及家屬逐漸失去信心，病友的離開、親人的關心淡化，這些因素均會導致患者心理不適感越來越嚴重[5]。鑒于此，在患者治療期間，要加強心理干預，首先要經常鼓勵患者，幫助其樹立治療信心。其次要加強與患者家屬的溝通，指導其給予患者更多的關心和關懷，讓患者不要為醫療費用感到過度擔憂，為患者創造一個良好的家庭環境氛圍。

1.2.2 治療中的舒適護理 （1）內瘺穿刺舒適護理：首先幫助患者取舒適體位，并充分暴露穿刺側的肢體，根據患者情況合理選擇穿刺點，每次血液凈化治療前均應該更換穿刺部位，以避免出現針眼滲血。穿刺過程中嚴格執行無菌操作原則，提高一次穿刺成功率。穿刺過程中，幫助患者轉移注意力，以達到緩解疼痛的目的。（2）引血舒適護理：在穿刺成功后，將穿刺針與透析管路進行妥善連接，在進行引血的過程中，護理人員要與患者保持良好的交流，并及時詢問患者是否有疼痛、頭暈、眼花等不適癥狀。引血完畢，要仔細核對醫囑，并妥善固定，可在患者穿刺側肢體下墊軟枕，以提高其舒適度。（3）加強巡視：在患者治療過程中，要每隔0.5～1 h巡視1次，嚴密關注患者的生命體征變化情況，并進詳細地記錄。一旦發現患者存在不適癥狀，則需立即與主治醫師進行溝通，及時調整治療方案。巡視期間要密切觀察患者的穿刺部位是否出現紅腫、滲血，穿刺針有無松動、移位、滑脫等情況，并對于出現的情況給予及時妥善的處理。并在巡視過程中，對患者進行鼓勵、安撫和適當的情緒疏導，幫助患者消除治療過程中的不良情緒[6]。

1.2.3 治療后的舒適護理 （1）下機期間的舒適護理：當患者治療結束后，要熟練的進行回血操作，拔針時要在注意迅速而輕柔，準確對穿刺點進行按壓，注意按壓力度要始終，避免滲血。在回血過程中，要與患者進行良好的溝通，注意耐心仔細地解答患者的疑問。（2）下機后的舒適護理：協助患者測量體質量，以此來判斷超濾量的準確性[7]。安撫患者的情緒，并鼓勵患者，積極地向患者介紹治療期間的飲食、運動、用藥等注意事項，指導患者掌握一些自我護理技能，并告知患者積極樂觀的心態是治療疾病的一味良藥，讓患者在日常中保持良好的情緒狀態。

1.3 觀察指標

（1）患者的不良情緒：分別在護理干預前和干預后，應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，以上兩項量表評分，得分越高則表明患者的焦慮或抑郁情緒水平越高。（2）患者的治療依從性：采取醫護聯合打分制對患者的治療依從性進行評估，滿分10分，低于6分為不依從，6～9分為基本依從，9分以上為完全依從，其中的依從性=[（完全依從例數+基本依從例數）/總例數]×100%。（3）患者的并發癥發生率：統計患者治療期間的皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、失眠、營養不良等發生例數，并計算其發生率，其中的并發癥發生率=（并發癥發生率例數/總例數）×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0分析軟件，毒素物質、炎性介質用（±s）表示，采用t檢驗；并發癥發生率用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間的不良情緒比較

與對照組患者相比，觀察組患者護理前的HAMA評分、HAMD評分均與之相當，P＞0.05；觀察組患者護理后的HAMA評分、HAMD評分，較對照組有明顯降低，P＜0.05。數據見表1。

2.2 兩組患者的治療依從性比較

與對照組患者相比，觀察組患者的治療依從性，明顯更高，P＜0.05。數據見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組患者治療期間的皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、失眠、營養不良等并發癥發生率（14.29%），顯著低于對照組（30.16%），P＜0.05。數據見表3。

3 討論

舒適護理是一種基于人性化理念發展起來的護理模式，對于血液凈化治療患者實施舒適護理，能夠提高患者的治療舒適度，并且讓患者感受到受尊重，從而提高其護理認可度，這不僅能夠有效緩解患者治療期間的不良情緒，同時也能夠促進患者與護士之間就護理問題進行主動的交流，并對于改善其治療配合度具有重要的意義[10]。

舒適護理在實施過程中，始終堅持以人為本的護理思想，并將其滲透在每一項護理工作中[11]。舒適護理的開展不僅要求護理人員要具備嫻熟的護理操作技術、過硬的專業知識和體貼周到的服務態度，同時還要求護理人員要不斷學習、不斷汲取新的護理知識和技能，不斷創新護理服務，提高舒適護理服務質量[12-13]。

本次研究中，通過對觀察組63例患者在血液凈化治療期間配合實施舒適護理，有效的緩解了患者治療期間的不良情緒，提高了患者的治療依從性，并降低了患者并發癥發生率，且以上指標的改善，與實施常規護理的對照組患者相比，均具有明顯優勢，P＜0.05。這一結果表明，舒適護理在血液凈化治療患者中具有較高的應用價值。這主要是由于舒適護理在實施過程中，著眼于護理細節，不斷優化護理服務，旨在最大程度上改善患者的身心舒適度，規避不利生理因素和心理因素對治療所產生的不利影響，從而有效改善其治療效果。

表1 兩組患者治療期間的不良情緒比較（分， x- ±s）

表2 兩組患者的治療依從性比較

表3 兩組患者的并發癥發生率比較

綜上所述，舒適護理模式的實施能夠有效改善血液凈化治療患者的不良心理情緒，從而提高其治療依從性，降低其并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。