品管圈對降低住院患者墜床跌倒發生率的影響

吳毅婷 邱淑琴 周秀明 蔡惠貞

近年來，在我國醫療活動中品管圈的應用范圍越來越廣，并為提高患者的護理滿意度做出了重要的貢獻[1]。品質管理圈（quality control circle）應用品管工具進行分析、解決問題以達到改善目標[2]。跌倒按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，包括以下兩類：從一個平面至另一個平面的跌落，如墜床；同一平面的跌落[3]。自從開展的“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院活動，把“防范和減少患者跌倒事件”作為醫院安全管理目標之一[4]。可見衛生部對醫院管理安全工作十分重視，而跌倒是嚴重影響住院患者安全的原因之一[5]。墜床跌倒是可以控制的，是可以通過護士細致的評估，精心的護理達到預期效果，神經外科開展降低住院患者墜床跌倒的發生率的品管圈活動，現總結如下。

1 品管圈小組概況

1.1 成立品管圈小組

神經外科成立了品管圈小組，圈名為“相伴圈”。圈成員共有9人。其中，副主任護師2名，主管護師3人，護師2人，護土2人。本科6人，大專3人。詳細制定各級人員職責，所有人員各司其職，分工合作。

1.2 擬定活動計劃

活動時間為2018年2—3月，每個步驟都有專人負責，并按計劃執行。

2 一般資料

在現狀把握的環節使用了墜床跌倒危險因素評估表對患者進行評估。 對2018年2—3月患者安全情況進行統計：高?；颊?6人，存在安全隱患41例，73.6%的患者對自我跌倒風險防護措施未掌握，如表1。

3 確定目標

導致患者跌倒、墜床的原因很多，主要包括患者自身及客觀因素兩大部分，所以從多角度深入剖析導致患者跌倒、墜床的原因十分必要。

4 原因分析

繪制魚骨圖，從人員、設備、環境、制度4個方面進行分折，找出了患者易發生墜床跌倒的一級要因，二級要因，三級要因，并由圈員根據經驗在魚骨圖上圈出要因，制定了因果關聯圖。進行為期半個月的臨床調查，進行真因的驗證，從冰山圖中找出患者發生墜床跌倒的根本原因：（1）護土及家屬安全意識缺乏；（2）護士宣傳力度不夠；（3）醫院設施不完善；（4）安全告知制度不健全。

5 對策制定及實施

針對找出的根本問題和原因，對其制定對策表。并集中于以下4個對策開始實施。

5.1 強化培訓及督查

輔導員及護士長高度重視，親自檢查了墜床跌倒的工作。對全科人員進行相關知識培訓，加強起床三步曲的健康教育，對患者進行反問式提問，并進行效果監測。帶教老師極為重視新護士及規培護土的培訓，如：評估墜床跌倒表，強調跌倒的危險因素，增強跌倒的防范措施等。實行老帶新手把手帶教的模式，改變為多種教學方法，相互監督，并且不定期進行考核。護士長每周二四進行晨會提問，鞏固護土墜床跌倒的相關理論。護理部每季度進行檢查，發現問題及時整改。

5.2 加強管理

加強對護士的管理，護土轉變服務理念，轉被動服務為主動服務。要求護土盡量在病房、在患者的身邊，包床責任到人；評分4分以上的患者，盡量安排在護士站附近；加強對患者的管理，對所有入院患者一律檢查患者的鞋子，褲子。發現危險因素，立即排查整改，對每一個患者均進行墜床跌倒評分，正確的認識自身能力，提高安全意識消除跌倒的危險隱患，從而取得患者及家屬們的配合，特別是在夜間上衛生間的時候能保證患者身邊始終有家屬照護；病床的床尾懸掛紅袖圈及健康教育單，床頭要有警示標識，床欄的有效使用，夜里患者不可自行離床，離床須有家屬陪伴等從源頭上杜絕墜床跌倒的發生。每一個患者及家屬入科時均簽定墜床跌倒告知書，對高?；颊哌M行評估及登記。護士須時刻把患者安全放在首位，加強病房巡視，密切觀察病情，落實防范措施，教會合患者及家屬正確使用防護設施。

表1 56例護理預防墜床跌倒現狀調查

表2 品管圈活動前后跌倒比較 [例（%）]

5.3 加強宣傳力度

健康教育是預防跌倒的有效措施[6]。改變以往單純依靠口頭健康教育，在病房走廊張貼預防墜床跌倒的相關知識。每張床的床尾懸掛紅袖圈，患者下床活動必須佩帶紅袖圈等醒目標識。同時建立微信交流群來傳播墜床跌倒的防護知識，利用警示照片起到強化作用。醫護人員都有責任和義務告誡和指導患者做好安全防范。

5.4 完善安全硬件設施

對全科的設施進行安全排查，并且專人負責。發現有問題或潛在的問題立進行整改。對衛生間、晾曬間、開水間、休閑區等重點區域加強管理。規定保潔人員清潔地面必須放置防滑警示標識，增加衛生間海綿吸水拖把的配備，防滑墊的應用，及時保持地面的清潔干燥。加強轉運工人的培訓，在護理部的支持下，全院均在平車上懸掛了警示標識，躁動患者在平車上適當使用約束綁帶，保證安全防止意外發生。

6 結果

6.1 有形成果

從2018年2月到現在對策實施期間，跌倒例數從4例降至0例，跌倒發生率為0%，目標達成率為113.2%，達到超過了預期目標，見表2。

6.2 無形成果

品管圈的工作模式解決工作的難題，提高患者滿意度和護士的自信心。通過這次活動，不僅降低了墜床跌倒的發生，還獲得了大量的無形成果。圈成員能力得到了很大的提升，特別是形成了跨學科跨專業的合作，共同推進了護理品質的改善。同時還獲得了附加效益：在全院全面推廣紅袖圈的應用，準備申請專利。在全院形成了防跌共識，營造防跌文化。

7 討論

7.1 優化了墜床跌倒的工作流程

活動之前，對護理安全未足夠重視。預防措施未上墻，高?；颊邿o醒目標識，對入院患者評估不到位，只針對于65歲以上及評分未達標的人群?，F神經外科對所有患者均進行墜床跌倒風險評估，優化了墜床跌倒的工作流程、應急處理流程。提高全科人員的安全意識，防范風險的能力。高?；颊弑仨毰宕骷t袖圈，下床活動時家屬必須陪伴。對躁動患者應做好安全防護，如床欄，約束帶的應用。定期檢查床單位各項功能是否完好并及時進行維修，呼叫器放在患者觸手可及之處等預防墜床跌倒的相關措施。

7.2 降低墜床跌倒的發生

紅袖圈是非常醒目的標識，患者下床活動或外出檢查均須佩帶紅袖圈，以便引起醫護人員的高度關注。醫護人員看見佩帶紅袖圈的患者，可增強醫護人員的責任感，更加積極主動上前提醒并幫助患者注意安全。護士夜間值班期間，針對床尾懸掛紅袖圈的患者，護士須加強巡視。日常工作中應加強對患者的安全健康教育，強調紅袖圈的功能作用及佩戴的意義和重要性。紅袖圈也以引起家屬的高度重視，加強對患者的陪伴力度，加強防范措施執行。如著合適的衣褲，防滑的鞋子， 特別是在夜間患者上衛生間的陪伴上有顯著改善。

7.3 營造防跌文化，建立護理品牌

院領導高度重視，從上到下全方位多元化培訓，將患者安全列為工作的首要問題，在每個科室的公共區域粘貼防跌預防措施。全院安全防跌-人人參與，人人有責。提高患者對醫院的滿意度和信任度，建立安全放心的就醫環境，有利于醫院的發展，提升醫院的形象。一旦患者帶上紅袖圈在醫院的每個角落，如至醫技科室檢查，均可引起醫技人員的高度重視，對高危患者重點觀察，去除高危因素，強化安全措施，確?；颊甙踩?。

品管圈作為醫院管理的有效手段，降低成本，提高效益，是深化護理安全管理的關鍵環節[7-8]。品管圈活動有效地提升了護士的管理意識及解決問題的能力[9-10]。品管圈的應用已取得了良好的效果[11-13]。品管圈活動的特點在于能夠發揮所有成員群策群力，通過各種各樣的措施持續改進護理質量。因此，今后仍有必要對出現的新護理問題開展有針對性的品管圈活動，實現護理質量持續改進，取得更大的成效。