40%氧濃度對窒息新生兒復蘇的臨床療效

林蘇平

近年來伴隨著科學和醫療技術的發展，產檢的日益規范化以及新生兒復蘇技術不斷的改良和進步，使新生兒窒息的發生率和死亡率呈逐漸降低的趨勢，相對的新生兒窒息復蘇的成功率顯著提高。有文獻報道，在發達國家，新生兒室息的發生率大約在0.53%～0.94%，而在我國新生兒窒息的發生率大約在1.2%～2.0%[1]，遠高于發達國家，這表明在我國新生兒室息仍是造成新生兒死亡和殘疾的主要原因之一[2]。因此及時有效的復蘇能夠幫助窒息新生兒盡快建立自主呼吸，避免臟器進一步損害，不利于后續的發育生長。本次研究中收集我院新生兒監護室治療的窒息新生兒62例，根據隨機數字表法分為A、B兩組，每組31例。A組患兒復蘇時使用40%氧濃度，B組患兒復蘇時使用正常空氣，探討兩組復蘇方法對窒息新生兒復蘇的臨床療效。現具體描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

收集2015年5月—2019年5月在我院新生兒監護室治療的窒息新生兒62例，按隨機數字表法分為A、B兩組，每組31例，A組患兒復蘇時使用40%氧濃度，胎齡37～41周，平均（38.64±0.66）周；體質量2 700～4 050 g，平均（3 062.36±152.32）g；男17例，女14例。B組患兒復蘇時使用正常空氣，胎齡37～40周，平均（38.71±1.04）周；體質量2 750～4 000 g，平均（3 115.37±136.27）g；男16例，女15例。兩組患兒的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）所有研究對象均確診為新生兒窒息[3]；（2）胎齡大于37周；（3）均以取得患兒家屬知情同意。

1.3 排除標準

（1）先心病新生兒；（2）先天基礎代謝疾病；（3）呼吸系統先天畸形新生兒；（4）顱內出血新生兒。

1.4 診斷標準

（1）產前、產時高危因素：如母親妊娠期高血壓、糖尿病等疾病，或出現胎盤早剝、臍帶脫垂等現象[3]。（2）新生兒出生1 min經過處理后仍無法建立自主呼吸且Apgar評分≤7分；（3）出生時Apgar評分＞7分，出生后5 min Apgar評分≤7分。

1.5 治療方法

新生兒出生后，迅速對新生兒進行Apgar評分，同時清理新生兒口腔及呼吸道分泌物，對新生兒進行足底拍打刺激，30 s后患兒仍未出現自主呼吸，或者心率＜100次/分，立即建立人工呼吸，同時行胸外按壓及輸液擴容。利用正壓氧氣罩對患兒進行通氣，保證患兒的口鼻均在面罩之內，擠壓氣囊給予患兒氧氣，A組給予40%的氧濃度，B組給予正常空氣。比較兩組出生后1 min、出生后5 min、出生后10 min的Apgar評分，開始啼哭時間，建立自主呼吸時間和復蘇成功率[4]。

表1 兩組患兒不同時間段的Apgar評分的比較（ x- ±s）

表2 兩組患兒開始啼哭時間和建立自主呼吸時間的比較情況（min， x- ±s）

1.6 觀察指標及評定標準

（1）Apgar評分：出生后1 min、出生后5 min、出生后10 min；（2）開始啼哭時間；（3）建立自主呼吸時間；（4）復蘇成功率。復蘇成功：有自主呼吸；心率≥100次/分；SPO2≥92%。

1.7 統計學分析

將原始數據錄入至2010版EXCEL中，使用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料（±s）使用t檢驗，計數資料（%）使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間段的Apgar評分的比較

如表1所示，A組患兒出生后1 min、出生后5 min、出生后10 min的Apgar評分均高于B組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒開始啼哭時間和建立自主呼吸時間的比較

如表2所示，A組患兒的開始啼哭時間和建立自主呼吸時間均快于B組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的復蘇成功率的比較

A組患兒的復蘇成功率為100%，B組患兒為93.55%，兩組患兒的復蘇成功率的比較差異無統計學意義（χ2=1.02，P=0.31＞0.05）。

3 討論

新生兒窒息是指出生后新生兒不能自主建立呼吸導致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒的產生以及全身多器官的損害。有文獻報道新生兒窒息是產前或產時窒息的延續，產前妊娠母親有高血壓、糖尿病、高齡以及產時胎盤早剝、臍帶脫垂均可引起新生兒窒息[5]。新生兒窒息的本質是缺氧，而腦部和心臟對缺血缺氧尤其敏感，若缺氧持續存在，重要臟器的損傷無法得到及時有效的治療，可顯著影響患兒日后的生長發育，尤其是后期腦部的發育，易導致患兒殘疾，大大增加了患兒家屬的經濟和精神負擔，更嚴重者可危及新生兒生命[6]。因此新生兒窒息的復蘇搶救是至關重要的，有文獻報道越早期有效的搶救，窒息新生兒的死亡率和致殘率就會越低[7]。在復蘇過程中正壓通氣是重要的一步，在患兒未建立自主呼吸前輔助患兒通氣。有文獻報道正壓通氣過程中不同的氧濃度對新生兒窒息復蘇會有不同的效果[8]。梁道瓊[9]報道在新生兒窒息復蘇中正常空氣組的復蘇效果要優于純氧氣組，氧氣濃度過高易導致患兒氧中毒，氧氣濃度過低則不利于改善腦組織血液循環，基于上述報道和理論依據，本研究對窒息新生兒選擇中氧濃度40%和正常空氣進行正壓通氣比較復蘇效果，進一步討論氧濃度的大小對復蘇效果的影響。

本研究中給予患兒輔助通氣時B組采用了正常空氣，A組采用了40%的氧濃度。在其他復蘇措施相同的情況下，比較兩組患兒不同時間的Apgar評分以及開始啼哭、建立自主呼吸的時間。本研究結果表明：復蘇時給予40%氧濃度通氣的患兒的出生后1 min、出生后5 min、出生后10 min的Apgar評分均高于給予空氣通氣的患兒，同時開始啼哭時間和建立自主呼吸時間均快于正常空氣組患兒，差異均有統計學意義。這提示我們在新生兒窒息復蘇中積極給予合適的氧濃度通氣對幫助新生兒盡早建立自主呼吸療效較佳[10-11]。本研究結果與趙玉青等[12]的研究結果一致。

綜上所述，在復蘇窒息新生兒時，給予40%氧濃度通氣，治療效果佳，能加快患兒啼哭和恢復自主呼吸，降低患兒的死亡率和致殘率，有一定的臨床參考意義。