經陰道多普勒超聲檢查宮頸癌前病變的使用價值

劉愛玲

隨著我國經濟的高速發展，國人生活習慣的不斷改變，疾病的發生率也呈逐年升高的趨勢[1]。宮頸癌是惡性腫瘤中的一種，在女性中其發病率僅次于乳腺癌，位于女性好發腫瘤的第二位，目前該疾病逐漸呈年輕化趨勢[2]。據報道，早期宮頸癌治愈率大于80%，但由于該疾病發病隱匿，早期患者多無明顯癥狀，多數患者發現癥狀檢查時已處于晚期，失去最佳治療機會，預后不良[3]。以往多采用腹部超聲對宮頸癌進行檢查，由于脂肪及腸道內空氣等的干擾，使圖像效果受到影響。近年來隨著超聲技術的不斷發展，經陰道超聲由于其圖像質量高、診斷準確被廣泛應用于宮頸癌的檢查中。本研究選取2019年2月—2020年3月間我院收治的宮頸癌前病變患者32例以及同期健康體檢者30例進行分組對比，旨在討論更為安全、可靠的早期檢查手段，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年2月—2020年3月間我院收治的宮頸癌前病變患者32例為觀察組，另選同期健康體檢者30例為對照組。觀察組：年齡分布在24～61歲之間，平均年齡（40.71±4.34）歲；對照組：年齡分布在23～59歲之間，平均年齡（41.85±5.17）歲。兩組人員于一般資料方面對比無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到我院醫學倫理委員會批準，同意進行本次研究，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 入組及排除標準

入組標準：既往有性生活者；觀察組入組需經病理診斷確診為癌前病變者；檢查5日內無性生活者；無精神疾病伴發，依從性良好者。

排除標準：既往子宮切除手術者；妊娠期婦女；伴發精神疾病，依從性較差者。

1.3 檢查方法

兩組均給予經陰道能量多普勒超聲進行檢查，具體方法如下：

儀器選用美國GE公司生產的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為7.5 MHz。于檢查前囑所有人員排空膀胱，取截石位，用避孕套覆蓋超聲探頭，緩慢進行陰道中部、后穹隆位置。使用能量多普勒超聲對宮內進行全面掃查，重點觀察宮頸內是否存在局限性或彌漫性增厚，是否光滑連續，宮頸肌層內是否存在異常回聲。同時對子宮內宮頸內動脈血流分布情況進行檢測，并測量血流信號分級情況及多普勒血流特征（收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數（residual income，RI）指標。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組血流信號分級情況及多普勒血流特征。

RI分級：0級：未見血流；Ⅰ級：血流呈棒狀，或點狀血流信號＜2；Ⅱ級：見1條條狀血流信號或點狀血流信號＜4；Ⅲ級：條狀血流信號＞2或點狀血流信號＞5。

1.5 統計學方法

本研究所有數據均經SPSS 18.0軟件進行統計學分析，采用（±s）表示計量資料，組間進行t檢驗，采用（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，記P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流信號分級情況對比

觀察組患者血流信號分級0、Ⅰ級低于對照組，Ⅱ、Ⅲ級人數明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

2.2 兩組血流特征對比

觀察組患者收縮期峰值血流速度（PSV）明顯高于對照組，阻力指數（RI）明顯小于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表1 兩組血流信號分級情況對比 [例（%）]

表2 兩組血流特征對比 （ x- ±s）

3 討論

目前，我國癌癥發病率呈逐年升高的趨勢，給國人生命安全帶來極大威脅。宮頸癌是女性惡性腫瘤中最常見的一種，具有發病率高、死亡率高的特點，且隨著國人生活習慣及壓力的增大，該疾病發病年齡也呈年輕趨勢[4]。研究表明，約8成早期宮頸癌患者可以得到臨床治愈。有研究指出[3]，由癌前病變發展至宮頸癌需10年左右。臨床中根據疾病的范圍及轉移與否對該疾病進行分級，若無法早期發現癌前病變，多數患者會逐漸發展至原位癌或浸潤癌，甚至發生遠處轉移，給女性健康帶來威脅。因此，對于癌前病變的檢查意義重大。

以往臨床中常通過檢測宮頸脫落細胞或使用陰道鏡對疑似宮頸癌癌前病變的患者進行檢查，但存在一定缺陷，對于宮頸管內及肌層的病變常常無法檢出。隨著醫療技術的不斷發展，超聲檢查也逐漸普及在臨床當中[5-6]。經陰道能量多普超聲不僅可對宮腔內結構進行檢測，還可將宮頸管內各層結構特點以及血流相關情況顯示，給宮頸癌前病變的檢測帶來了可能性。相比于傳統腹部超聲探查，經陰道能量超聲可近距離對宮頸等部位進行檢查，同時其配備了高頻率的探頭，敏感度及分辨率均顯著高于傳統腹部檢查。以往進行子宮檢查時，患者常需充盈膀胱才可清除觀察子宮，較為繁瑣。經陰道能量多普勒超聲無需患者充盈膀胱，可以隨時進行檢測，同時可排出相關干擾因素，直觀呈現宮內情況。由于宮頸癌前病變患者宮頸增厚不明顯，因此檢查時因對宮頸內是否存在異常回聲、宮頸線連續與否，內膜有無增厚進行全面觀察，若宮頸內探及異常回聲、血流信號增多則提示病變幾率較大[7-9]。

本次研究重點對患者宮頸處血流信號分級情況及多普勒血流特征進行檢查，結果表明：觀察組患者血流信號分級0、Ⅰ級低于對照組，Ⅱ、Ⅲ級人數明顯高于對照組；觀察組患者收縮期峰值血流速度（PSV）明顯高于對照組，阻力指數（RI）明顯小于對照組，該結果表明，使用經陰道能量多普勒超聲可根據患者宮頸處血流信號的變化情況分析是否存在癌前病變，與以往文獻報道基本一致[10-13]。

綜上所述，經陰道能量多普勒超聲檢查宮頸癌前病變可有效探測患者血流速度及血流信號分級指標，更直觀清晰的觀察子宮內部血流分布，給臨床提供參考，值得于臨床中進一步使用。