分析新生兒凝血四項的臨床意義

劉美菊 黃振鵬

我國每年因出血死亡的新生兒比重較高，且據權威調查部門統計：世界范圍內新生兒死亡原因中，出血死亡暫列第二，因而使新生兒凝血功能以及與之相關疾病得到了臨床的高度重視[1]。但客觀來講，凝血是一個復雜的生理過程，由于新生兒的器官并未發育成熟，無法以成人凝血情況對新生兒進行判斷，且當新生兒凝血功能出現障礙后，也更易誘發多種疾病，嚴重影響新生兒的健康發育，諸多疾病甚至具有極高的致死率。而若想對新生兒的凝血功能情況有客觀的判斷，并了解疾病的致病因，必須通過凝血四項檢查呈現出客觀的數據，其是臨床診斷以及檢查的基礎內容之一，其反饋的具體指標值，可以對具體的病癥進行診斷[2]。因此，凝血四項指標的檢測，對于臨床診斷新生兒凝血功能情況有著重要的指導意義?；诖耍恼聦π律鷥耗捻椀呐R床意義進行了具體的探究[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月—2020年3月出生的425例新生兒以及72例健康體檢兒童作為本次研究對象，將研究對象分為新生兒組與對照組；并將新生兒組劃分成早產兒組與足月兒組兩小組。其中新生兒組中有男嬰255例、女嬰170例；早產兒125例，其中男性74例，女性51例，日齡在1～18 d，平均日齡（9.74±2.27）d；足月兒300例，其中男性181例，女性119例，日齡在1～19 d，平均日齡（10.26±2.52）d。對照組中男性38例、女性34例，日齡在31～59 d之間，平均日齡為（45.86±2.31）d。新生兒組與對照組除日齡外，其一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：新生兒組日齡＜30 d；對照組兒童日齡＞30 d，＜60 d。

排除標準：先天性疾病患兒、嚴重感染疾病患兒、心臟肝腎功能不全患兒。

本次研究在兒童家長知情同意下展開，家長與醫院簽署知情同意書，且研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有研究對象均正確留取靜脈血，1:4枸櫞酸鈉抗凝。采血后，立即搖勻采血管。3 500 r/min離心10 min。利用希斯美康C5100凝血分析儀對血液樣本進行檢測[4]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組血漿凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原定量（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）四項指標情況；（2）對比新生兒組中早產兒與足月新生兒兩小組血漿凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原定量（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）四項指標情況[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件分析所獲數據，本次所獲數據均為計量資料，以（±s）表示，使用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒組與對照組凝血四項指標對比結果

如表1所示，對比新生兒組與對照組（健康體檢兒童）凝血四項指標發現，新生兒組的血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）三項指標都高于對照組兒童，僅有纖維蛋白原定量（FIB）低于對照組，P＜0.05。

2.2 新生兒組中早產兒與足月新生兒凝血四項指標對比結果

如表2所示，對比早產兒與足月新生兒凝血四項指標，早產兒的血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）三項指標也均高于足月新生兒，僅有纖維蛋白原定量（FIB）低于足月新生兒，P＜0.05。

3 討論

凝血四項檢查是臨床檢查的基礎內容之一，主要了解患者的凝血功能情況，而對于新生兒凝血四項的檢查主要了解新生兒凝血功能情況，由于新生兒凝血功能并未發育完全，其凝血系統以及抗凝血能力都與成人有著極大的差異，從臨床檢驗結果上來看，新生兒抗凝血以及促凝血蛋白濃度都明顯低于成人，從而導致其凝血功能差，也更易出現出血情況，導致血栓發生率顯著升高[6]。因此，新生兒凝血四項的檢查十分關鍵，可通過四項指標情況，及時發現新生兒的不正常出血情況或相關疾病。

通過本次研究可以發現，72例健康體檢兒童凝血四項指標均處于正常范圍內，而425例新生兒凝血四項指標明顯高于正常值，通過橫縱對比發現，新生兒的血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）三項指標都高于對照組兒童，僅有纖維蛋白原定量（FIB）低于對照組；而新生兒組中125例早產兒的血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）三項指標也均高于足月新生兒，僅有纖維蛋白原定量（FIB）低于足月新生兒，兩組數據對比結果均為P＜0.05[7]。簡單來講，新生兒由于凝血功能發育不完善，凝血系統功能不健全，凝血四項指標當中血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）都處于偏高狀態，而纖維蛋白原定量（FIB）處于低于正常值狀態，且新生兒組中由于早產兒的凝血系統發育更差，其血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）三項指標值更高，且纖維蛋白原定量（FIB）更低[8]。由此可以判斷新生兒各項指標均不及正常兒童，而早產兒凝血指標更差，其血液始終處于低凝狀態，出血以及血栓發生率更高，且因凝血問題也容易導致新生兒出現肺功能不足、低溫、缺氧等情況，嚴重威脅新生兒的生命健康[9]。

因此，可以看出凝血四項指標是判斷新生兒凝血功能情況的重要依據之一，在檢查過程中如果發現四項指標有明顯異常，醫生應引起高度重視，及時通過專業檢查診斷新生兒情況[10]。具體來講：（1）當凝血酶原時間（PT）與活化部分凝血活酶時間（APTT）檢測值異常高于正常水平時，應考慮新生兒是否存在先天性缺陷，由于先天性缺陷導致新生兒發育過程中細胞出現異常增生或缺如情況，影響正常代謝以及組織因子的釋放，從而無法正常消耗凝血因子[11]。同時，也可以考慮新生兒是否患高膽紅素血癥，該疾病由游離膽紅素引發，容易導致膽紅素腦病，且影響血液內環境的正常循環，導致正常的凝血功能發生變化，目前可通過換血治療快速抑制病情[12]。（2）當凝血四項指標與正常值差異過大時，應考慮新生兒是否出現硬腫癥，其也是導致新生兒凝血功能改變的疾病之一，隨著病情的加重，越易導致病情合并，如出現肺出血，具有極高的病死率，早期的凝血四項檢查中可以通過血液是否呈高凝狀態進行判斷，目前該疾病可通過早期肝素治療進行抑制，有效的改善新生兒的凝血狀態，降低病死率[13]。（3）當凝血四項檢查結果與正常范圍值差異過大時，可考慮新生兒是否患彌漫性血管內凝血，該癥狀并非獨立疾病，其有多重致病因，也具有極高的致死率，可通過消減促發因素、使用纖溶抑制劑等藥物進行病情的控制[14]。

表1 新生兒組與對照組凝血四項指標對比結果（ x- ±s）

表2 新生兒組中早產兒與足月新生兒凝血四項指標對比結果（ x- ±s）

綜上所述，新生兒凝血四項檢查可反饋出早產兒纖維蛋白原定量（FIB）低于足月兒與健康體檢兒童，血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）高于足月兒與健康體檢兒童，而足月兒纖維蛋白原定量（FIB）低于健康體檢兒童，血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）高于健康體檢兒童?；谶@一結果可對新生兒凝血情況作出判斷，及早發現凝血障礙問題，提高新生兒成活率。