超聲診斷鑒別結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的臨床觀察

劉真

甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫患者都在患者頸部甲狀腺位置有明顯腫塊或結節，臨床表現十分相似，不同的是甲狀腺腺瘤的主要發病原因在于呈濾泡狀或乳頭狀的甲狀腺濾泡細胞，而結節性甲狀腺腫患者則是因其體內缺碘導致出現的纖維間隔或結節[1-2]。正因如此，相對應的治療措施也不盡相同。因甲狀腺腺瘤可能會引發患者病情惡化或出現繼發性甲亢，建議患者盡早接受手術治療，而結節性甲狀腺腫因容易反復發作，故不建議采取手術治療。兩者在二維超聲圖像的顯示方面擁有較高的相似度，發生臨床誤診的可能性較高，故采取一定的措施對兩者加以區別診斷意義重大[3]。本文針對我院已確診的甲狀腺患者展開多普勒超聲診斷鑒別的工作，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年1月—2019年12月期間在我院接受超聲鑒別診斷的70例甲狀腺病變患者，按照病理檢驗結果分配為甲狀腺腺瘤組和結節性甲狀腺腫組，每組各35例患者。對照組中男性患者13例，女性患者22例，年齡范圍25～65歲，平均年齡（45.27±3.15）歲，病程1～6年，平均病程（3.25±1.17）年；觀察組中男性患者10例，女性患者25例，年齡范圍26～68歲，平均年齡（46.33±3.12）歲，病程1～7年，平均病程（3.51±1.09）年。以上患者的年齡、性別、病程等資料存在可比性（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會審批通過，且患者知曉并自覺簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

儀器設備：采用阿洛卡SSD-3500 彩色多普勒超聲診斷設備。儀器設置：設置線陣探頭的有效頻率范圍7～10 MHz。儀器使用方法：（1）患者采取仰臥體位；（2）待患者頸部充分顯露后，將超聲診斷設備的探頭置于患者的甲狀腺處；（3）針對患者雙側甲狀腺的具體形態、結節數量、內部回聲等具體內容，采用二維超聲技術進行詳細檢查；（4）針對甲狀腺的血流頻譜等內容，采用彩色多普勒超聲技術進行詳細診斷，并精確計算其收縮期最大流速值（Vmax）及阻力指數值（resistance index，RI）。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者的二維聲像圖指標及血流參數指標。二維聲像圖指標主要包括甲狀腺大小、結節數量、暈環及包膜；血流參數指標主要包括結節內部及周邊血流兩項。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 16.0統計學軟件統一進行數據處理及分析，采用χ2檢驗對計數數據（%）展開驗證，采用t檢驗對計量數據（±s）展開驗證，最終以檢驗結果P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的二維聲像圖指標統計

兩組患者在二維聲像圖的指標統計等存在較明顯的區別。甲狀腺腺瘤組以單發病灶為主要表現，呈圓形或橢圓形，內部多伴有低回聲，包膜相對完整且邊界較為清晰光滑；結節性甲狀腺腫組則以多發結節為主要表現，內部多伴有混合性回聲，無包膜且邊界較為模糊不清。數據顯示，結節性甲狀腺腫組患者在甲狀腺大小、結節數量、暈環及包膜等指標方面同比對照組均明顯更高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血流參數指標統計

根據數據顯示，甲狀腺腺瘤組患者在結節內部和周邊的血液流速（Vmax）及阻力指數（RI）等指標方面均明顯高于結節性甲狀腺腫組患者，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的二維聲像圖指標統計（例）

表2 兩組患者的血流參數指標統計 （ x- ±s）

3 討論

甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫均為甲狀腺的多發及常見病種，兩種疾病因表現形態極為相似，難以有效區分，導致臨床誤診率極高。兩種疾病在病理變化方面有著天壤之別，故相應的治療手段也不盡相同，屬于性質完全不同的兩種疾病類型[4]。如何針對兩種不同的疾病進行有效的超聲診斷鑒別一直是臨床醫學的一大重難點[5-6]。甲狀腺腺瘤是日常生活中較為常見的良性腫瘤，屬于彌漫性非毒性甲狀腺腫，主要的發病原因在甲狀腺濾泡細胞，濾泡細胞的上皮組織因不斷復舊、增生等導致形成結節，病理檢測發現此類型的甲狀腺主要表現特點為形狀大小不統一，結節呈不完全對稱性，且切面有出血、鈣化或壞死等癥狀[7-8]；結節性甲狀腺腫屬于腫瘤性增生性疾病，發病原因為患者體內碘的攝取量不足導致的甲狀腺濾泡上皮組織出現局部增生的癥狀，隨著病情的不斷發展最終形成結節。病理檢測發現此類型的甲狀腺主要表現特點為邊界輪廓清晰整齊、有完整薄膜的單發結節[9-10]。基于發病原因和不同的疾病表現特征，兩種疾病在治療方面也有著截然不同的應對策略。結節性甲狀腺腫因屬于良性增生且手術治療的復發率較高，故臨床建議采用內科治療；而甲狀腺腫瘤因存在病情不斷惡化的可能性，故臨床建議盡早實施手術切除治療[11-12]。

在本次的研究中發現，甲狀腺腫瘤組中的包膜數量明顯高于結節性甲狀腺腫組，因此可將其列為區分兩者的重要依據。此外，通過彩色多普勒超聲技術的進一步有效識別功能發現，甲狀腺瘤是一種完全依賴于人體血管生長的實體瘤，而結節性甲狀腺腫因纖維組織的圍繞，導致內部血管血流量大大減少，供血嚴重不足[13]。在本次的研究中，結節性甲狀腺腫組在內部及周邊的血液流速、阻力指數等指標方面明顯低于甲狀腺腺瘤組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本次研究均證實了以上結論。

綜上所述，在結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的臨床診斷中，通過彩色多普勒超聲技術對患者病灶處的表現特征及血流信號等加以有效甄別，為臨床診斷提供了強有力的依據，效果顯著且值得臨床借鑒。