低溫等離子射頻消融治療兒童腺樣體肥大的效果

彭廣智 劉雪冰 馬偉 董柏濤

腺樣體肥大是指腺樣體在炎癥持續刺激的影響下所出現的病理性增生，臨床表現為張口呼吸、鼻堵、流膿涕、鼻塞、睡眠打鼾等問題，甚至嚴重者可造成聽力障礙、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與頜面部發育障礙[1]。據相關調查顯示，兒童腺樣體肥大的發病率高達10%～30%，給其成長發育質量帶來了嚴重的影響[2]。目前，兒童腺樣體肥大主要采用手術方式治療，然而傳統切除性手術主要在盲視狀態下進行，不利于手術部位暴露，極易造成腺樣體殘留，且復發率較高[3]。近年來，隨著微創內鏡技術的發展，鼻內鏡技術也在臨床得到了廣泛的應用，該技術可以在直視狀態下實施腺樣體切除操作，具有創傷小、利于恢復等優勢。2017年1月—2019年10月本院對38例腺樣體肥大患兒應用了內鏡下低溫等離子射頻消融治療，收效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年10月本院收治的腺樣體肥大患兒76例。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》8版[4]中的診斷標準，臨床表現為睡眠打鼾、張口呼吸、流膿涕、鼻塞、聽力下降等；后鼻孔中腺樣體截面所占比＞75%；患兒家屬對于本次研究內容知情同意；本次研究已取得醫院倫理委員會的批準。排除標準：支氣管炎、支氣管肺炎、扁桃體炎、扁桃體肥大等其他呼吸系統疾??；先天遺傳性疾?。患甭愿腥拘约膊?。76例腺樣體肥大患兒以隨機數字表法將其分為兩組，其中對照組與研究組各38例。對照組：男性20例，女性18例；年齡3～10歲，平均（7.6±2.0）歲；病程6～15個月，平均（9.2±1.5）個月。研究組：男性21例，女性17例；年齡3～10歲，平均（7.5±2.2）歲；病程6～16個月，平均（9.3±1.2）個月。兩組在性別、年齡與病程方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統刮除手術治療，方法：患兒取仰臥體位，肩下放置墊枕，頭部低垂且后仰，麻醉后放置開口器，首先以觸診法常規檢查鼻咽，了解腺樣體的形狀，以及四周組織結構。采用靜脈吸入方式麻醉，根據患兒病情選取腺樣體刮匙，將其置入空腔，推動刮匙，先刮出中間腺體，之后換小號刮匙刮出兩側殘余腺體。采用棉球止血，觀察無殘留腺體且充分止血后完成手術。研究組行低溫等離子射頻消融治療，患兒取仰臥體位，肩下放置墊枕，頭部后仰，麻醉后放置開口器，從兩側鼻腔沿鼻咽置入吸痰管，之后由口腔引出，提拉痰管兩端，拉起軟腭。使用止血鉗將其固定于口腔與雙側鼻孔間。在鼻咽充分暴露的狀態下，向口咽部置入鼻內鏡，觀察腺樣體肥大所堵塞的鼻孔，聯合鼻內鏡，以低溫等離子射頻消融刀由上至下的切除腺樣體。完成手術后，兩組患兒均應用抗生素預防感染，鼻腔應用麻黃素滴鼻液（廣東松下藥業有限生產，國藥準字H44023369，規格：10 mL:0.1 g），持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術時間、術中失血量、術后止血觀察時間。（2）隨訪6個月，根據《諸福棠實用兒科學》8版[4]中的內容對比兩組患兒的治療效果。顯效：后鼻孔中腺樣體截面所占比＜25%，睡眠打鼾、張口呼吸、流膿涕、鼻塞、聽力下降等臨床癥狀消失，鼓室導抗圖由B型轉為A型；有效：后鼻孔中腺樣體截面所占比在26%～50%，臨床癥狀消失，鼓室導抗圖由B型轉為C型；無效：后鼻孔中腺樣體截面所占比＞50%，臨床癥狀無變化或加重，鼓室導抗圖為B或C型。顯效率與有效率之和計為總有效率。（3）對比兩組術后腺樣體殘留的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中失血量、術后止血觀察時間對比

研究組術中失血量與術后止血觀察時間低于對照組（P＜0.01），兩組手術時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床治療效果對比

研究組治療的總有效率為97.37%，高于對照組78.95%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后腺樣體殘留的發生率對比

研究組術后未見腺樣體殘留，對照組出現6例腺樣體殘留，研究組術后腺樣體殘留率0低于對照組15.79%（χ2=6.514，P=0.011）。

3 討論

腺樣體又稱為增殖體或咽扁桃體，其與扁桃體相同，隨著年齡增長而不斷長大，其中2～6歲的兒童腺樣體增殖最為旺盛，10歲后逐漸萎縮[5]。腺樣體肥大是兒童常見病之一，發病原因尚未完全明確，普遍認為與炎癥持續刺激有關[6]。有研究發現，當鼻咽部受到炎癥持續刺激或腺體樣自身炎癥反應時，能夠誘發腺樣體肥大或增生[7]。由于肥大的腺樣體致使患兒鼻咽部狹窄，所以易導致聽力障礙、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與頜面部發育障礙等問題，給其成長發育質量帶來嚴重的影響[8-9]。目前，手術是治療腺樣體肥大的主要手段，然而傳統的腺樣體刮除術在盲視下操作，無法完全切除兩側與凸入后鼻孔的腺樣體，整體收效有所欠缺[10]。

低溫等離子射頻消融術是一種新型的內鏡下微創技術，其利用三級刀頭、多級刀頭在特定的阻抗、高電能與波形等條件下，激發出生理鹽水中的氯化鈉分子，形成等離子狀態。之后再從等離子中離速帶電粒子打斷組織內的分子鍵，繼而氣化分解組織蛋白，使其成為等低分子量氣體，并完成對組織的剝離、消融、打孔與凝血等操作[11]。同時，低溫等離子射頻消融術在切割時可以有效止血，且治療溫度偏低，不會造成四周正常組織損傷[12]。低溫等離子射頻消融術在直視下操作，術野清晰，等離子刀滴水孔與吸引孔進行冷水循環切割，有效保證了四周組織處于切割狀態中，且刀頭具有吸引作用，可以減少不必要的機械性損傷，抑制術后殘留問題[13]。本文研究結果顯示，研究組術中失血量與術后止血觀察時間低于對照組（P＜0.01），治療的總有效率與術后腺樣體殘留率均優于對照組（P＜0.05）?？梢?，相較于傳統腺樣體刮除術，低溫等離子射頻消融術操作過程更為清晰、準確，有效降低了手術創傷程度；手術過程中邊消融、邊止血，能夠抑制波動性出血，進一步減少了術中失血量；術中可以清晰的觀察到鼻中隔、鼻孔與鼻甲后端的結構，利于徹底切除腺樣體；射頻后術腔形成射頻創面，因此觀察術腔是否出血所需時間短，止血效果更為確切。

表1 兩組手術時間、術中失血量、術后止血觀察時間對比（ x- ±s）

表2 兩組臨床治療效果對比

總之，低溫等離子射頻消融治療兒童腺樣體肥大效果確切，適于臨床應用。