SPECT/CT顯像診斷轉移性骨腫瘤的價值

張偉 羅曉燕

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的大敵，部分惡性腫瘤在晚期會發生轉移情況，骨是最為常見的轉移部位之一。惡性腫瘤骨轉移治療棘手，一旦發生骨轉移，更需明確診斷，以便調整治療方案。全身骨平面顯像檢查是診斷惡性腫瘤骨轉移的常用方法，但對病變的定位并不十分準確，仍然存在一定的問題。隨著影像學不斷進步，新興技術層出不窮，其中部分影像學技術獲得了較大進展，在診斷惡性腫瘤骨轉移方面也有了長足的發展[1-2]。SPECT/CT顯像就是一種新興的技術，其可更為準確的判斷惡性腫瘤患者是否發生骨轉移，在轉移性骨腫瘤的鑒別診斷以及定性診斷方面均有較好的應用[3]。本研究對SPECT/CT顯像用于診斷轉移性骨腫瘤的臨床價值進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018年1月—2020年2月收治的疑似轉移性骨腫瘤患者63例作為本次研究對象，均進行SPECT/CT顯像、全身骨平面顯像檢查，并以病理、CT、MRI、隨訪結果作為金標準，其中男42例，女21例，年齡在18～76歲，平均年齡（55.8±13.6）歲；卵巢癌患者1例，宮頸癌患者2例，結腸癌患者1例，直腸癌患者1例，鼻咽癌患者1例，食管癌患者7例，前列腺癌患者13例，乳腺癌患者16例，肺癌患者21例。納入患者均自愿配合試驗，簽署知情書，經倫理委員會批準。

1.2 方法

本次試驗選擇荷蘭的Phillips公司所生產的Bright View XCT雙探頭的SPECT/CT顯像儀，選擇AutoSPECT Pro行原始圖像處理斷層圖像，選擇Phillips EBW Fusion行融合顯像，矩陣512×1 024，窗寬20%，采集能峰140 keV，配低能高分辨平行孔準直器，配平板CT，斷層視野范圍設置為40 cm，由3個床位做CT采集，電壓控制在120 kV，矩陣512×512，持續進行36 s采集完成，自動處理重建，獲取層厚1 mm的橫斷面、矢狀位圖、冠狀位圖[4]。自動復位探頭，做SPECT斷層采集，雙探頭進行平行采集，旋轉180°，矩陣為64×64，每幀設為15 s。選擇北京原子高科股份有限公司所生產的99 Tcm-MDP，給予患者740～1 110 MBq行靜脈注射，叮囑患者多喝水，多排尿，在檢查前，務必排空尿液，避免影響檢查。待注射后180 min，可進行全身骨平面顯像檢查，對于有可疑的病變部位，立即進行局部的同機SPECT/CT融合現象。

1.3 觀察指標

本次圖像分析、診斷均由醫生共同完成，分析局部SPECT/CT融合顯現結果及全身骨顯像結果，做出診斷，并與病理、CT、MRI、隨訪結果做出對比，分析SPECT/CT顯像對于轉移性骨腫瘤的診斷價值。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0進行統計學分析。計數資料以（%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組63例患者的金標準結果

本組63例疑似轉移性骨腫瘤患者，確診為轉移性骨腫瘤患者35例（55.56%），良性病變患者28例（44.44%），發現病灶172個，骨轉移病灶156個，良性病灶16個。

2.2 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對轉移性骨腫瘤、良性病變的準確度

經全身骨平面顯像發現異常放射性濃聚灶196個，其中骨轉移病灶176個，良性病灶20個；經SPECT/CT顯像發現異常放射性濃聚灶190個，其中骨轉移病灶156個，良性病灶15個，排除放射性污染9個，假陽性病灶10個。全身骨平面顯像檢查對轉移性骨腫瘤患者符合率65.71%，病灶符合率75.00%，對良性病變患者符合率60.71%，病灶符合率62.50%，SPECT/CT顯像檢查對轉移性骨腫瘤患者符合率100%，病灶符合率100%，對良性病變患者符合率96.43%，病灶符合率93.75%，SPECT/CT顯像符合率明顯高于全身骨平面顯像，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、2。

2.3 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對疑似轉移性骨腫瘤患者的診斷價值

全身骨平面顯像靈敏度65.71%，特異度60.71%，準確度63.49%，SPECT/CT顯像靈敏度100%，特異度96.43%，準確度98.41%，全身骨平面顯像的靈敏度、特異度、準確度均低于SPECT/CT顯像，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

惡性腫瘤經常發生骨轉移，骨骼也是發生轉移最常見的部位之一，需要影像學檢查手段以確定對骨轉移的治療方案，因此探討適宜的影像學檢查方法，以準確快速地確定病變的性質與部位，判斷是否發生骨轉移[5-8]。全身平面骨顯象是最常用的骨轉移診斷方法。靈敏度較高，是目前公認的診斷骨轉移最為有效的方法之一，可一次性完成全身骨骼成像，具有一定的優勢。但經過多年的臨床應用，發現全身骨顯象，對于骨骼退行性病變與骨轉移的診斷仍然有一定的缺陷。技術很難定位準確的病變部位，而病灶的發生位置和病變的定性有一定的關系，腫瘤骨轉移時常發生在椎體附近，如果病變位置僅發生在椎關節突，則很可能是良性病變，因此精準判斷病變部位對腫瘤的定性診斷有一定的幫助[9-10]。

表1 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對轉移性骨腫瘤的準確度對比

表2 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對良性病變的準確度對比

表3 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對疑似轉移性骨腫瘤患者的診斷價值 [%（例數/總例數）]

單光子發射計算機斷層顯象/計算機體層攝影是一種較為先進的影像診斷設備，SPECT/CT融合分別彌補了各自的缺陷，采用同一儀器進行圖像采集，可以有效地重合進行融合處理，可提高診斷準確率，并且也可以相對精準的定位[11-13]。本研究結果中顯示，與全身骨平面顯像結果對照，SPECT/CT顯像符合率明顯高于全身骨平面顯像，差異有統計學意義（P＜0.05）。且全身骨平面顯像靈敏度65.71%，特異度60.71%，準確度63.49%，SPECT/CT顯像靈敏度100%，特異度96.43%，準確度98.41%，全身骨平面顯像的靈敏度、特異度、準確度均低于SPECT/CT顯像差異有統計學意義（P＜0.05）。證實了SPECT/CT顯像可準確診斷轉移性骨腫瘤，臨床價值較高。

綜上所述，SPECT/CT是一種準確度高的無創檢查方法，快速有效，對于判斷惡性腫瘤骨轉移方面行之有效，是一種優秀的檢查方法。