CHF患者GDF-15、NT-proBNP水平的檢測意義

趙智慧 鄭杰

慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。多數患者具有心臟病病史，如風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、慢性原發性心肌病等，而且患者易受到各種因素導致肺淤血、心排血量減低及體循環淤血，繼而引發心力衰竭，需積極有效治療，控制病情進展，降低病死率[1]。為準確評估病情及進展，臨床需加強對臨床表現、影像學檢查進行分析，但其價值局限。血漿生長分化因子-15（growth differentiation factor-15，GDF-15）作為轉化生長因子β的超家族成員，在正常心肌細胞無表達，若出現心室長期壓力、心室容量負荷過重等應激則表達增加[2]。氮末端-前體腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NTproBNP）作為監測心臟功能的常見指標，若出現心力衰竭，則NT-proBNP水平不斷上升[3]。為此，本次研究對不同程度慢性心力衰竭患者GDF-15、NT-proBNP表達水平的檢測意義進行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月—2019年12月期間收治的慢性心力衰竭患者80例作為觀察組，均經心電圖、超聲心動圖檢查確診，符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》相關標準[4]。依據紐約心臟病學會（New York society of cardiology，NYHA）心功能分級，NYHAⅠ～Ⅱ級為心衰代償組48例，NYHA Ⅲ～Ⅳ級為心衰失代償組32例，均左室射血分數LVEF＜50%。其中男性46例，女性34例，年齡45～73歲，平均年齡（58.94±3.82）歲；另選擇健康體檢無器質性心臟病者80例作為對照組資料，男性44例，女性36例，年齡45～70歲，平均年齡（58.02±3.78）歲；排除近2月急性心肌梗死發作患者；呼吸道嚴重感染患者；肝腎功能不全患者及各種類型腫瘤患者等。兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。患者及家屬對研究知情并簽署了知情同意書，該研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

受檢者均取空腹靜脈血4 mL作為標本，離心處理10 min，3 000 r/min，取血清放入-70℃冰箱中冷藏，GDF-15、NTproBNP行酶聯免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent，ELISA）雙抗夾心法測定，試劑盒購自美國RD公司。

1.3 觀察指標

比較觀察組與對照組GDF-15、NT-proBNP水平；比較心衰代償組和心衰失代償組患者GDF-15、NT-proBNP水平。

1.4 統計學處理

利用SPSS 17.0處理，計數資料以（%）進行表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）進行表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 觀察組與對照組GDF-15、NT-proBNP比較

分析表1可知，觀察組GDF-15、NT-proBNP水平顯著高于對照組，P＜0.05。

2.2 心衰代償組和心衰失代償組GDF-15、NT-proBNP比較

分析表2可知，心衰失代償組GDF-15、NT-proBNP顯著高于心衰代償組，P＜0.05。

3 討論

隨著我國醫療水平的進步，心血管醫師對心力衰竭的認識

表1 觀察組與對照組GDF-15、NT-proBNP比較（ng/L， x- ±s）

表2 心衰代償組和心衰失代償組GDF-15、NT-proBNP比較（ng/L， x- ±s）

更加深入，發現了心力衰竭與神經-內分泌-細胞因子之間的關系，為心力衰竭的病情進展、嚴重程度、治療效果評估作用巨大[5-6]。慢性心力衰竭患者多具有心臟病史，部分伴有心力衰竭癥狀及體征，但仍有患者無明顯癥狀，難以準確診斷評估患者病情[7]。為確保治療效果，預測預后，需加強除癥狀、體征外其他評估方法研究。其中GDF-15與其他轉化生長因子β的超家族成員有較大區別，僅有小部分氨基酸相同。根據研究可知，GDF-15為正調節基因，能夠抑制心肌肥大、心肌重塑及心肌細胞凋亡，與心臟應激反應密切相關[8]。GDF-15激活后作用與細胞表面的轉化生長因子β受體，而心臟壓力負荷增加導致心肌肥厚，繼而出現失代償引起心力衰竭，此過程GDF-15濃度逐漸增加，因此可將其作為評估心力衰竭發展的參考指標。BNP作為心力衰竭的定量標志物，可依據含量進行室收縮及舒張障礙程度的評估，同時該指標隨著心室容積及壓力增加而增加[9-11]。BNP屬于肽類激素，在心房心室內合成，當心室肌牽張，室壁張力增高，則該指標水平明顯增高，而由于人體內BNP半衰期非常短，而且體外穩定性差，因此可加強NT-proBNP檢測，具有半衰期更長，且敏感性更高,穩定性好的優勢，適于評估是否存在心力衰竭、心力衰竭的病情進展、嚴重程度及治療效果[12-13]。本次研究結果顯示觀察組GDF-15、NT-proBNP水平顯著高于對照組，P＜0.05；心衰失代償組GDF-15、NT-proBNP顯著高于心衰代償組，P＜0.05，提示加強GDF-15、NT-proBNP檢測對評估慢性心力衰竭發生及發展有較高價值，病情越嚴重，GDF-15、NT-proBNP水平越高，為臨床診斷、治療及治療方案調整可供可靠依據，應用價值較高。

綜上，慢性心力衰竭治療期間需重視GDF-15、NT-proBNP表達水平的檢測，對病情的評估具有較高價值。但需注意，本次研究納入對象較少，為進一步明確GDF-15、NT-proBNP與慢性心力衰竭之間的關系，需進一步進行大樣本研究。